厚唇矫正术
美的唇对容貌美是画龙点晴。厚薄适宜、轮廓分明的嘴唇既显聪敏干练，又能体现阴柔或阳刚的性感之美。唇部美是容貌美的重要组成部分，也是爱美者追求容貌美的目标之一。那么什么样是美形唇？什么是厚唇？美形唇的标准是：上唇唇红中线高（AE）7-8mm，下唇唇红中线高(EF)10mm，B点和B’点较A点高3-5mm，F点较D和D’点高1-2mm。超过标准厚度的上唇或下唇，即可称为厚唇，但是这些数据并非绝对。比例适度，均衡协调才为美。容貌美也一样，五官端庄，三停五眼协调成比例是容貌美的标准。唇部的美必须建立在与面部各器官协调的基础上。樱桃小口配方脸阔鼻不美，而过度肥厚的口唇在眉清目秀的脸上也不太相称。
  厚唇矫治不难，手术方法也比较简单。在红唇粘膜和唇粘膜交界的唇粘膜侧做梭形切口，切除粘膜，粘膜下组织或部分肌肉组织。切除组织的多少，取决于唇的厚度及手术后唇的厚度，同时兼顾求术者的喜好，尽量术后唇部与面型相协调。注意切口应隐蔽不外露。因唇部血晕丰富，所以手术后肿胀明显。术后前三日要进冷流食。一周后拆除缝线。
薄唇矫正术
上唇在8毫米，下唇在10毫米以下的为薄唇，治疗仍以手术治疗为最佳。一般可根据病人要求标好切口线，局部麻醉下，沿红唇缘和上唇皮肤梭型切口，切除部分皮肤，直接将口腔内口唇粘膜外翻缝合，使红唇变厚。但如患者为瘢痕体质应慎行此术。近年来随着脂肪注射填充和人工代用材料的迅速发展，薄唇矫正术也可根据患者的具体情况和要求进行脂肪注射"丰唇"或用人工组织代用品充填唇弓或唇组织。以达到"丰唇"的目地。但应注意注射脂肪量应适当，及人工组织代用品的柔软度及弹性，以防止脂肪液化，代用品排斥与并发症。另外也可采用纹唇的方法。 
鼻唇沟整形术
鼻唇沟是将面颊部及颌分开的体表标志，是一个继发性的皮肤过剩的皱褶，也就是人们常提的“面部危险三角”的两条边。鼻唇沟同时在面部的表情活动中，起到至关重要的作用。鼻唇沟从出生时就有，伴随着人的一生。鼻唇沟也经历了由浅变深、由窄变宽、由短变长的过程。。由于鼻唇沟的位置接近面部中央，人们见面时鼻唇沟的形态最易于被察觉。一旦鼻唇沟变平、变浅，立即显得年轻、漂亮。
田永成美容外科采用最新的自身组织隧道移植技术和施疤注射技术。
自身组织隧道移植技术是将眼睛部位的眶隔脂肪经过特殊处理注射到鼻唇沟位置,其保留了自体脂肪颗粒移植术的损伤小、不留下明显瘢痕、无排斥等优点，而且运用自体隧道技术可以使注射轻便，不易使脂肪向周围疏松组织扩散。自体组织隧道移植技术运用的为眼睛部位的眶隔脂肪而非躯干部脂肪，从而使其吸收率由传统的70%降到30%，将自体脂肪填充技术推向颠峰。

额部除皱术
    随着时光的流逝，额头开始出现一条条皱纹。有一种手术，能够抹去岁月留下的痕迹，那就是额部除皱术（眉上提术）。该手术可将松垂的皮肤和肌肉切除，将下垂的眼睑和眉毛提起，这样，你的额部会变得平整光滑，眼睛看起来就会更有生气。
    额部除皱术，适合于额部皱纹多而深，眉毛与上眼皮下垂的人。额部皱纹被称为动力性皱纹，是由于额肌(形成抬头纹)、皱眉肌(眉间纵纹)、降眉肌(鼻根横纹)的收缩所致。
任何年龄阶段的人都可做这种手术，但以40～60岁者最多。因为在这个年龄阶段，额部和眼睑已留下皱纹，眉毛开始下垂，皮肤开始松弛。除皱术不但能去除皱纹，还能为那些有先天性眉毛下垂或鼻子上方有很深犁沟者减轻症状。
    手术切口选择在发际线上或头发内。手术分离前额皮肤和肌肉，将肌肉切除或切断，然后分别向上、向后提紧分离的皮肤连带眉毛。切除多余的皮肤后：细致缝合切口。
术后头几天，切口周围会有一些发木、疼痛，不舒服。之后，头皮的发木感觉会逐步被发痒感觉替代，这是受损小感觉神经渐渐愈合的表现。这些变化一般需要六个月至一年左右的时间才能完全恢复正常。
    术后可能会出现两侧眉毛或皱纹不对称，这需要再做一个小手术来修复。如果手术后肿胀较重，则切口瘢痕会较宽，有一些人在瘢痕两侧还会有脱发。这些情况需再次手术来改善。

额部充填术
前额部外形欠丰满（正面观前额窄小，侧面观前额轮廓线过于向后倾斜），前额部由于各种原因造成的局部凹陷，两侧不对称等均可通过额部充填术得到改善。额部充填材料有软硬之分，前者一般用于局限的软组织凹陷，可用材料如自体脂肪、筋膜组织、人工胶原蛋白等。后者主要用于骨性的缺陷，是改变额部外形最常用的，包括自体骨及人工合成材料（即组织代用品）。临床上最常用的代用品有膨体聚四氟乙烯（Gore-TEX）、膨体聚乙烯（Medpor）、医用固态硅胶等。前两者组织相容性好，假体表面有微孔，有利于组织长入，固定更牢固。硅胶假体便于雕塑、价格低廉，但不宜过大过厚，有因重力移位之虞。

以下主要介绍人工合成材料的额部充填术：
 
1、术前准备：以橡皮泥、牙印模等材料在额部皮肤外塑性，确定充填范围、形状及厚度。然后在皮肤上做标记。术前应做好常规检查：无出血、感染性疾患及重要脏器疾患，女性避开月经期。

2、手术切口选择：面部充填可在发际内、眉内、眉上等处做切口，全额部充填可做头皮冠状切口或双侧颞部切口。

3、手术过程：在局麻或全麻下进行。沿切口进入帽状腱膜－额肌层，也可在骨膜下潜行分离，在标记区域形成腔穴，将充填材料平展放入，边缘可缝合数针固定。放置引流，缝合切口，加压包扎。

4、术后处理：术后24－48小时拔除引流，额部加压包扎一周。术后5－7天拆线，给予抗菌素预防感染。

5、并发症：有感染、血肿、血清肿，切口麻木，充填物排异，外形不满意等可能。选择正规大医院及有经验的医师可最大限度减少并发症的发生。
额部前凸矫正术
额部前凸矫正术手术：针对额头过于突出的情况，通常为先天性，也可能由外伤后额骨骨折错位愈合引起。术前需要拍颅骨X线片（个别需头颅CT）以设计手术方案。 
 
☆重度额骨前凸
如果额头部分过于突出，采用磨骨并不能达到理想效果，而是要将额头突出部分整体向内推移。但这种手术非常复杂，必须在脑外科医生的配合下才能完成，因此这种手术并不常见。
☆轻度额骨前凸
手术过程：
1.在发际内设计手术切口，进行麻醉。
2.切开头皮、帽状腱膜及骨膜，向前剥离暴露额骨。
3.适当去除额骨部分骨皮质。
4.外形满意后，止血，分层次缝合伤口，适当加压包扎。
手术时间：30分钟。
术后注意事项：
术后抗菌素预防感染，10天左右拆线。术后发际内遗留瘢痕，但不明显。骨质的完全愈合需要2～3个月。

颞部充填术
颞部凹陷常见于菱形脸型者，表现为前额较窄，而颧骨相衬过高，使两侧颞区显得凹陷，从而影响脸形的美容，主要原因为儿时缺钙引起颅骨发育不良，贵传因素亦有一定关系。

一、麻醉选择
  一般选用局部麻醉即可完成手术。
二、手术方法
  一般选用局部麻醉即可完成手术。

颞区充填材料：
  主要有以下同种：一种是身体真皮脂肪复合组织，其优点是材料取身组织，不会出现排异反应，缺点是需要在身体其它部位再做一次手术切口，许多人不易接受，二是固体硅缘模，塑形容易，组织相容性好，排异率。
由于凹陷的颞部丰满后，脸型上部曲线变得协调美观，整个头面部轮廓也会出现个人满意的改变。

颞部除皱术
颞部除皱是为消除或减轻鱼尾纹。鱼尾纹是由于眼轮匝肌(司闭眼功能的肌肉)长期收缩引起的动力性皱纹，位于外眼角外侧，围绕着外眼角呈放射状。手术切口同样即可选择在发际线上，又可选在头发内。手术中分离皮肤，处理眼轮匝肌后，向后上方提紧皮肤并切除多余部分，细致缝合切口。其缺点是，鱼尾纹矫正不明显，鬃角容易移位。

颞部凹陷填充术
颞部凹陷是指面部颞区（太阳穴）低平，不够丰满。瘦削的人由于皮下脂肪少，经常有此表现。但有部分人是由颅骨本身的遗传特征造成。颞部凹陷常合并有邻近的额部的凹陷。“天庭”不够饱满在中国人看来不是完美的象征，越来越多的人正尝试使颞部丰满的手术，即颞部凹陷充填术。
该术的切口多选择在颞部发际后，有时结合额部充填术，会选择较长的颞顶部冠状切口。手术方法依充填的材料不同而有所差异。
（1）：硅胶假体充填术
根据颞部凹陷的轻重程度，取椭圆型硅胶假体加以雕琢，在颞部作3厘米左右切口，切开头皮 、筋膜 及颞肌，紧贴颞骨分离出一个大小合适的腔穴，将硅胶假体塞入，固定于准确位置，分层缝合肌肉、筋膜及皮肤，行外包扎固定。术后应用抗生素5－7天，7天后去除外包扎，拆除缝线。术后不会太肿，须注意假体的移位，致双侧充填不均。
（2）：聚四氟乙烯膨体（PTFE）充填
PTFE是一种新型的面部充填材料，具有稳定，柔韧等特点充填的效果自然，逼真。但需切口较大，充填时宜将材料充分展平，防止折叠，卷曲。价格昂贵亦是其一大缺点。
（3）：自体真皮脂肪移植
可以从臀部 腹部等部位切取带真皮的 脂肪组织移植于颞部凹陷处，优点是采用自体组织，无排异，取材方便，缺点是会有一部分吸收而影响效果，且供区会遗留较大瘢痕。
（4）：自体脂肪颗粒注射移植
颞部自体脂肪颗粒注射与其他部位脂肪注射没有太大不同，主要问题是注射后会有部分吸收，需反复多次注射。（2－4次，每次间隔2－3个月）。

颞部凹陷充填术的切口较隐蔽，即使再次手术也不会有明显手术瘢痕，术后会有一个较为理想的效果。

颞部饱满矫正术
颞部，即俗称太阳穴的部位。如果过于饱满、凸出显得额部过于宽大，尤其对于东方女性所追求的椭圆形面型有些相悖，被认为不甚美观。 
颞部过于饱满可以由于软组织（脂肪层、肌肉）过厚，或骨质发育过宽造成的。一般临床上多采用去除脂肪的方法，达到改善目的。具体手术如下： 
局麻下，在两侧颞部发际内各做2－3cm切口，于皮下及颞深筋膜深层去除脂肪、颞部肌肉过厚也可适当去薄。术后局部包扎5－7天。术后一周拆线。 
手术并发症可能：出血、感染、局部脱发、切口瘢痕明显等。

酒窝成形术
1、酒窝的形成
是因表情肌（笑肌）运动而使口角外侧呈现出一圆形或卵圆形皮肤凹陷，是笑
肌筋膜与口角外侧部的真皮下层有点状纤维带相连所形成。酒窝形成术是在特定的部位，用手术方式人工形成真皮与笑肌粘连而形成酒窝。
2、手术方法
从口内颊粘膜做小切口，在设计的酒窝定点处，除去部份颊脂肪，造成皮肤与肌
肉粘连，从而形成人工酒窝。

颊脂垫去除术
颊脂垫是位于颊部的脂肪组织，其作为一种充填物存在于咬肌、笑肌、颧大肌之间。 在极度消瘦者依然存在，是引起颊部臃肿，使面型趋圆的主要原因，去除之有利于椭圆面型 的塑造。另外颊脂垫是“可牺牲”组织，其功能是起着平稳、光滑“垫”的作用，参与咀嚼 功能，去除后无任何不良影响。
    
    颊脂垫贴于颊肌表面，外被包膜，由体部和颊突组成。颊脂垫体部呈一扁长形脂肪组 织，颊突分成两种类型，一种为单叶型呈椭圆形，另一种为双叶型，颊突在嚼肌前缘深面后 内延伸与体部相连。在切开颊脂垫包膜轻压颊部可使颊脂垫部分疝出，提起疝出脂肪，沿包 膜内向后上及前部分离，可使体部和颊突脂肪尽可能脱出。关于颊脂垫的去除量应尽量将其 全部去除，以使面下1/3变窄，塑造出椭圆面型。
    
    颊脂垫与翼颌间隙、颞下间隙、颞深和颞浅间隙以及翼腭窝内的脂肪体相连， 在去除 颊脂垫时，常可能将以上间隙中的脂肪牵出，故结扎残端十分必需，有利于防止出血，简 化手术操作。
    
    在颊脂垫浅面有腮腺导管、面神经分支、颌外动脉、面前静脉等重要组织。这些重要 组织均位于颊脂垫包膜外，故在分离颊脂垫时只要不超出颊脂垫包膜进入皮下组织是完全 可避免损伤上述重要组织的。
    
    总之本手术采用口内小切口。手术入路直接，操作简单，损伤小，效果明显，是一种圆形面 型改变为椭圆面型较安全、理想的、实用的手术术式，值得推广应用。
    
    术前注意事项：
    　　1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；
    　　2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；
    　　3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；
    　　4、术前不要化妆；
    　　5、女性要避开月经期、孕期以及妊娠期；
    　　6、男性要提前戒烟一周。
    
    术后注意事项：
    　　1、术后15天之内尽量避免手术部位沾水；
    　　2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。
    　　3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；
    　　4、术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀；
    　　5、手术后伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血；
    　　6、避免进食刺激性食物如辣椒等；
    　　7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

颊部除皱术
    颊部除皱术适应征：鱼尾纹、眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重，鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。
手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口瘢痕，不易为毛发掩盖，但不明显。
手术时间：约3-4小时。
术后护理要点：服药、加压包扎4-5天，5-7天分次拆除缝线，1-2周消肿。

颊部吸脂术
面颊部在医学上泛指侧面部，具体说来耳前－颧骨、颧弓－下颌缘所围成的面部区域。在这一区域若有适当的脂肪会使女人显得丰腴、娇美，男人则显成熟和稳重。但过多的脂肪多会使面部轮廓缺乏曲线的变化，并使面部呈现臃肿、扩张的感觉。面颈部脂肪增多的原因有营养过剩、药物作用等。面部脂肪有其自身的特点，接近皮肤的脂肪颗粒小、比较致密，此层脂肪不易增长。再向深层脂肪颗粒粗大，体积易于增大。平常广义上所说的颊部吸脂就指的这层脂肪。另外还有一种颊部去脂的方式是颊脂垫的去除。  
 
        颊部吸脂与躯干、四肢的吸脂有很大的不同。最大的不同点在于它的要求更高。具体表现为面部两侧的对称性要求高，皮肤的平整度要求高，皮肤切口的部位隐蔽性要求高，微创伤的操作技术、准确性要求高。

颊部凹陷充填术
颊部凹陷，多见于瘦削之人，皮下脂肪少及颊脂肪垫少，表现为“嘬腮”，这是一种老态的外形。特别是一些常上镜的演员，颊部的凹陷较难通过化妆来掩饰，故寻求手术方法来填充凹陷。
颊部凹陷充填术与颞部凹陷充填方法类似，但由于颊部的充填物直接放置于皮下，容易在皮外触及，故对充填物的性状要求更高，像硅胶等硬材料就难以应用于此处，聚四氟乙烯较好，但摸起来还是较硬。切口选择在耳屏缘，向前在皮下分离出大小合适的腔隙，将充填物送入，展平，缝合伤口，加压包扎，5-7天拆线。亦可用真皮脂肪充填或自体脂肪颗粒充填，效果很好。

下颌角下颌缘去除术
东方人的面型主要有4种类型：瓜子型、椭圆型、圆型和方型。椭圆面型可显示女性的抚媚、温柔、恬静。而方面型不仅削弱女性的气质和魅力，且不利于发式的变换，故女性常常有改方型脸为椭圆面型的要求。

平常我们熟悉的面部美容手术，如重睑术、隆鼻术、酒窝成形术、除皱术等，这些手术都只能使面部局部改观，要想根本改变容貌唯有采用颌骨整形手术。这种手术根据对颌骨进行部分或全部移动，重建和谐颌骨、牙齿及其周围组织比例关系，从而塑造容貌美！

颌骨整形手术要求是十分严格、精确的。瑞丽舍专家经过十多年的临床经验和上千例的手术实践，针对性的研究、发明出一套下颌角体部一次性连续弧形截骨术，对手术方式，截骨部位，骨段移动的方位和距离，咬合关系的确定等需要做一系列的精确预测分析及模拟手术确保手术成功。专家会在手术前先拍头颅侧位定位X线片，在该X线片上测量头颅、颌骨结构，牙颌关系及面部软组织情况，预测手术中需要移动的颊骨部位，移动距离和方向，以及预测手术后面型改变。而且还可以根据患者具体要求做出相应的修改。手术通常采用口腔内切口，避免面部遗留疤痕。

解剖学要点

下颌角位于面部下外侧，由下颌骨升支与下颌角骨体部连接部组成。其外侧为嚼肌粗隆，有嚼肌附着。其内侧为翼肌粗隆，有翼肌附着。左右两侧的下颌角与颏骨及两侧的颧部构成面部的基本轮廓，并与面中部鼻唇等组织器官构成面部形态的基本特点，是面部容貌特征的重要解剖标志之一。

下颌角肥大对面部形态的影响

下颌角的形态、大小和位置对面部容貌的影响极为重要。下颌角肥大或下颌角发育过度以及在此基础上伴发的不同程度的嚼肌肥大可表现为特征性的“方形脸”或“梯形脸”。由于东方人崇尚“瓜子脸”，并以此为美，所以肥大粗壮下颌角所致的脸形与传统的审美观几乎格格不入。下颌角肥大对人体功能的危害并不明显，大多数患者主要表现在面部形象的影响以及患者心理方面的损伤。随着经济生活水平的提高，要求手术矫治下颌角肥大、塑造“瓜子脸”或“椭圆脸”的患者日趋增多。对下颌角肥大手术矫正已成为面部美容整形外科的一个重要内容。
下颌角去除术
美丽精致的小脸形体现着柔美、娟秀，而方脸则给人一种刚毅、粗犷感觉，所以更多的MM期盼有一张尖尖的小脸。
    
    一．什么是“方脸”？
    造成“方脸”、“国”字脸的原因从解剖学上说，主要是由于下颌角（下颌骨的一部分）骨质发育过大，咬肌过度肥厚造成，两者也可兼而有之，医学上称之为下颌角肥大（或良性咬肌肥大）。
    
    所以如果要将脸形变小可以采取下颌角部截骨缩小或磨削整形、和咬肌去除术。这两种手术可结合实行也可分开做 , 视肥大的具体特点来定。
    
    二、术前准备：
    　　摄头颅正侧位片和下颌骨全景片，检查下颌角肥大的程度，采用电脑模拟下颌角缩小手术效果，征得患者同意后，确定下颌角截除的量。手术避开月经期，术前要做口腔清洁，并适当应用止血药。
    
    三、手术方法：
    　　该手术根据手术入路可以分为口外入路、口内入路和联合入路；由于口外入路可在下颌角下方留下明显的瘢痕，目前基本上被淘汰；而口内入路这种方法优点是不留下颌下皮肤伤痕，术后恢复好，手术采用全麻。
    
    四、术前注意事项：
    　　　1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；
    　　2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；
    　　3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；
    　　4、术前不要化妆；
    　　5、女性要避开月经期、孕期以及妊娠期；
    　　6、男性要提前戒烟一周。
    
    五、术后注意事项：
    　　1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水；
    　　2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。
    　　3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；
    　　4、术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀；
    　　5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血；
    　　6、避免进食刺激性食物如辣椒等；
    　　7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
下颏、下颌整形美容
下颌后缩畸形又称小颌畸形。通常由于先天性的生长发育，也可以是后天的创伤、炎症、疾病，可致下颌支和下颌体短小，下颌后缩，出现小颏甚至无颏，造成颜面各部比例失调，使面部失去轮廓美。美学家认为，鼻尖、下唇红唇缘和颏下点连成的直线为美容线，下唇抵达或稍超过美容线，则产生美感，否则则是不美；有的人鼻尖和唇较向前突，而下颏相对过短，也可认为相对的下颌后缩。[-hzh-]
          如果下颏过短，有愿望改变自己的短下颏，可以通过美容整形手术使下颏加长，改变形状。可在颏部植入组织代用品如医用固体硅胶颏假体予以矫治，也可用自体骨充填改善外观。此外，亦可将颏部下颌骨下部切开前推，以增加颏部的突度。
          隆颏材料需雕塑成适当形状，在局麻下一般从口内做小切口，经口内唇粘膜切口，分离出一定大小恰当的腔隙，隆颏材料填充到下颏部即可达到外观上使下颌加长，颏部前突，形状改变而达到丰颏的效果。
          目前我院采用的改良经口内小切口隆颏术式，具有切口小，创伤少，面部外观无痕迹，植入位置准确等特点，改善颏部面型效果满意。

下颏修尖
下颏肥大属相对概念：下颏是否秀气对整个脸起到十分重要的作用，下颏肥大一般可伴有下颌角肥大，下颌缘肥大等症状。使整个脸显得“笨重”如同下颌角肥大和下颌缘肥大可以通过手术改善一样，下颏肥大也可通过手术得到明显的改善。
下颏是否肥大除按大小区分外，下颏是否美观还与下颏的形态有密切关系。下颏形态一般可分为：1、尖下颏2、圆下颏3、方形下颏4、下颏偏斜（不对称性下颏）5、下颏回缩6、下颏前突7、下颏肿物和8、先天性下颌骨发育不全的患者等等。
术前准备：
术前需首先明确诊断，正确区分下颏属于“尖下颏”或“圆下颏”或“方形下颏”，并研究下颏大小，下颏与下颌骨、下颌缘、下颌角之间的比例关系，下颏与面中三分之一宽度之间的比例关系，下颏前突或后缩的程度。区分下颏形态对正确设计手术和手术的实施具体非常重要的意义。医患之间充分沟通，精确计划和设计手术截骨方案，为手术的成功提供较为可靠的保证。
手术条件和术前检查：
1、 术前需查明确定没有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器的疾患。
2、 经血、尿、胸透、心电图等常规检查正常。
3、 手术时避开月经期（女性）。
4、 必要时可行X光片照像和CT扫描进一步检查骨骼的情况。

手术方法和注意事项：
手术切口设计：口腔入路切口。
手术注意事项：
1、 尽量避免损伤颏神经，颏神经支配下唇的感觉，经手术中牵拉术后可能会出现暂时性下唇麻木，一般术后1－3个月可自行恢复。
2、 截骨准确。
手术方法：
经口腔入路切口，在颏骨的骨质表面进行骨膜下剥离。根据术前预计的范围进行剥离，使骨膜与骨质分离并进行准确地截骨。
术后注意事项：
肿胀一般在术后7－10天后可逐渐自行消退。术后1－3天不要热敷，以避免血管扩张加重肿胀和出血甚至血肿发生。如必要时可进行冷敷。
术后最好住院3－5天，进行静脉输液和静脉输抗生素抗感染治疗。不住院和条件不允许也应口服抗生素。术后5－7天拆线。
经口腔入路切口，体表不留瘢痕。
并发症
肿胀、瘀血，感染。颏部及下唇皮肤短期内麻木感，逐渐自行恢复。双侧位置轻度不对称，如必要可再次手术修复。
下颏修尖整形术
下颏肥大属相对概念：下颏是否秀气对整个脸起到十分重要的作用，下颏肥大一般可伴有下颌角肥大，下颌缘肥大等症状。使整个脸显得“笨重”如同下颌角肥大和下颌缘肥大可以通过手术改善一样，下颏肥大也可通过手术得到明显的改善。 
    下颏是否肥大除按大小区分外，下颏是否美观还与下颏的形态有密切关系。下颏形态一般可分为：1、尖下颏2、圆下颏3、方形下颏4、下颏偏斜（不对称性下颏）5、下颏回缩6、下颏前突7、下颏肿物和8、先天性下颌骨发育不全的患者等等。 
    术前准备：
    术前需首先明确诊断，正确区分下颏属于“尖下颏”或“圆下颏”或“方形下颏”，并研究下颏大小，下颏与下颌骨、下颌缘、下颌角之间的比例关系，下颏与面中三分之一宽度之间的比例关系，下颏前突或后缩的程度。区分下颏形态对正确设计手术和手术的实施具体非常重要的意义。医患之间充分沟通，精确计划和设计手术截骨方案，为手术的成功提供较为可靠的保证。 
    手术条件和术前检查：
1、 术前需查明确定没有心、肝、脾、肺、肾等重要脏器的疾患。
2、 经血、尿、胸透、心电图等常规检查正常。
3、 手术时避开月经期（女性）。
4、 必要时可行X光片照像和CT扫描进一步检查骨骼的情况。
    手术方法和注意事项：
手术切口设计：口腔入路切口。
    手术注意事项：
1、 尽量避免损伤颏神经，颏神经支配下唇的感觉，经手术中牵拉术后可能会出现暂时性下唇麻木，一般术后1－3个月可自行恢复。
2、 截骨准确。
    手术方法：
经口腔入路切口，在颏骨的骨质表面进行骨膜下剥离。根据术前预计的范围进行剥离，使骨膜与骨质分离并进行准确地截骨。
    术后注意事项：
肿胀一般在术后7－10天后可逐渐自行消退。术后1－3天不要热敷，以避免血管扩张加重肿胀和出血甚至血肿发生。如必要时可进行冷敷。
术后最好住院3－5天，进行静脉输液和静脉输抗生素抗感染治疗。不住院和条件不允许也应口服抗生素。术后5－7天拆线。
经口腔入路切口，体表不留瘢痕。
    并发症
肿胀、瘀血，感染。颏部及下唇皮肤短期内麻木感，逐渐自行恢复。双侧位置轻度不对称，如必要可再次手术修复。
隆下颏术
下颌后缩畸形又称小颌畸形。通常由于先天性的生长发育，可致下颌支和下颌体短小，下颌后缩，出现小颏甚至无颏，造成颜面各部比例失调，使面部失去轮廓美。美学家认为，鼻尖、下唇红唇缘和颏下点连成的直线为美容线，下唇抵达或稍超过美容线，则产生美感，否则则是不美；有的人鼻尖和唇较向前突，而下颏相对过短，也可认为相对的下颌后缩。

如果下颏过短，有愿望改变自己的短下颏，可以通过美容整形手术使下颏加长，改变形状。可在颏部植入组织代用品如医用固体硅胶颏假体或Gore-Tex颏假体予以矫治，也可用自体骨充填改善外观。此外，亦可将颏部下颌骨下部切开前推，以增加颏部的突度。

隆下颏材料需雕塑成适当形状，在局麻下一般从口内做小切口，经口内唇粘膜切口，分离出一定大小恰当的腔隙，隆颏材料填充到下颏部即可达到外观上使下颌加长，形状改变而丰颏的效果。

隆颏术后需加压包扎，以防止隆颏块活动、偏斜；注射抗生素及口腔护理以防止感染，均可起到丰颏的效果。

下颏脂肪抽吸术
随着人们生活水平的提高，不少人显露出“富态”。其表现之一就是俗称的“双下巴”。即下颏部位的脂肪堆积。年龄不大即出现双下巴，许多人认为形象不美，另外过度的脂肪堆积还被认为有可能是造成鼾症的原因之一。
采取下颏脂肪抽吸术，可以简单而迅速地去除过多脂肪，恢复年轻的外形，而且术后不易反弹。
手术在局麻下进行。在颏下正中开一个2－3mm的皮肤切口，然后在皮下脂肪层注入膨胀液（包含止痛药、止血药等），之后将脂肪吸出，手术可将下颏部至甲状软骨以上的上颈部之间，以及两侧下颌缘下的皮下脂肪一起吸出，恢复下颏与颈部之间，下颌缘与颈部之间自然的角度。手术后要引流切口，局部进行加压包扎，术后头2天需换药。3－4天后更换成下颌颈弹力带进行局部压迫塑性。术后6－7天拆线，局部加压塑性1－2月，效果更好。
这一手术对单独脂肪堆积，皮肤无过度松弛弹性好的人效果最佳。皮肤过度松弛者，术后皮肤回缩有限，影响效果。
手术可能的并发症有：血肿、皮下积液、外形改善，不满意等，皮肤坏死罕见。

嚼肌肥大矫正术
咬肌肥大又称咬肌良性肥大。人体咀嚼肌包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌等。所以咬肌肥大的发生一般又认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关。如饮食中经常吃硬的食物或有吃零食、吃口香糖习惯有关。也有人认为咬肌肥大与遗传因素有关，事实上从临床上看确有家族性咬肌肥大的现象。咬肌肥大多伴有下颌角肥大、下颌角外翻等情况发生，所以临床上又将咬肌肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大，临床上单纯去除肥大咬肌的情况比较少，如咬肌确实肥大一般手术多在去除下颌角的同时去除部分咬肌。

术前检查
首先从外观上看，一般咬肌肥大患者脸形多为近方形，所以又有“四方脸”之称。检查嘱患者闭口咬牙同时在下颌角处触摸双侧咬肌，感觉咬肌的收缩范围和咬肌厚度。咬肌肥大患者的咬肌在收缩时可明显感觉到咬肌范围大和咬肌明显增厚。在检查咬肌的同时需注意下颌角肥大的程度和下颌角是否有外翻现象。
X线检查：X线主要检查下颌骨和下颌角的肥大情况，对咬肌的发育程度则X线片上不能显示。X线检查可照“曲面断层”和“头颅侧位”片，以判断下颌骨体的肥大程度。但X线片可不作为术前的常规检查。
其它术前常规检查：血常规检查、尿常规检查、胸透检查和心电图检查。
术前注意添加营养和手术时应避开月经期。
术前添加营养的目的是：因手术从口腔内进行术后一般需禁食2天，生理需要量从输液中补足。
外科手术均常规避开“月经期”的原因：月经期身体内凝血机制较差，术中出血增多，术后也容易出血、血肿、感染，术后肿胀明显，肿胀期延长。

手术方法
手术经口腔内进行，主要注意彻底消毒尽量使口内的细菌降低，降低术后感染率。咬肌去除时应去除咬肌的内侧面，避免伤及面神经的下颌缘支。咬肌去除量根据术前检查的情况而定。因咬肌去除多数同时需去除下颌角，术后3－6个月后咬肌本身会有一定程度的萎缩，所以咬肌去除量一般不超过咬肌厚度的三分之一。

术后护理和术后注意事项
术后一般禁食2天，应用抗生素、止血药和足量的生理需要量的液体。对于手术的反应不同个体是有明显差异的，一般术后3天时肿胀最为明显，然后肿胀逐渐消退。术后10天左右明显的肿胀已基本消退。术后一个月内尽量避免刺激性饮食和硬的饮食。术后会出现暂时性的张口困难，一般不要特意进行张大口练习。

下颏前突的手术治疗
　手术方法
① 切口和剥离：从一侧下颌第一前磨牙至对侧第一前磨牙前庭沟底以上约10mm 的唇侧粘膜切口，切开粘膜、部分颏肌，直达骨膜。切开骨膜在骨膜下剥离，掀起骨膜瓣，在近侧磨牙根尖下方颏神经孔处显露颏血管神经束预以保护。
② 剥离后并将颏骨自切口脱出，采用美容外科的微孔磨骨机按术前设计磨范围精确标出磨骨线及颌磨除部分颏骨的范围。磨骨线最高点应位于下齿根尖下5mm以下。
③ 分层缝合
　　下颌磨骨术采用世界上最先进仪器达到创伤最小、无风险，术后恢复迅速。

下颏肥大、方下颏的手术治疗
一、什么是下颏肥大、方下颏？
表现为下颏过大过“笨拙”或棱角过于明显使下颏不秀气尤其在女性往往更显“矛盾”突出。
二、下颏肥大、方下颏的手术方法
手术方法以截骨塑形为主，如手术设计巧妙，截骨恰到好处常常会取得非常好的效果。
三、下颏肥大、方下颏的术后注意事项
1、 术后数日内以流食、半流食等软食品为主。
2、 术后5－7天拆线，在此期间内不要用牙刷刷牙，以防影响伤口愈合。
3、 术后注意避免外伤。
四、下颏肥大、方下颏术后可能出现的问题：
1、 下颏区域的皮肤麻木，为手术时颏神经受牵拉所至，一般术后3－6个月可逐渐恢复，在此期间不会影响外观只是皮肤感觉有些异常。
2、 术后血肿：小血肿可逐渐自行吸收，较大的血肿需行手术清除血肿可很快恢复。
3、 术后感染：口腔内细菌数量相对较多，而且不可能消毒彻底，所以术后感染机会较高，感染率在5－9％之间。不过感染并不可怕，因口腔内很容易引流和清洗，加之抗炎治疗很快可以得到控制。

耳部

招风耳矫正术
招风耳又名扇风耳，是常见的先天性外耳畸形，为耳甲软骨过度发育所致。表现为耳廓大，耳廓与头颅侧壁成90˚伸出，左右耳可不对称，常伴有耳廓卷曲，其听力正常，只是外形难看。一般7岁以前儿童不宜手术，以免影响耳廓的正常发育，伴有耳廓卷曲也可一同整复。

    麻醉：局部阻滞麻醉。

    用2%普鲁卡因，每10mL加1：1000肾上腺素2滴，于耳轮脚前缘及外耳道口阻滞耳颞神经及迷走神经耳支，于耳后各点阻滞耳大神经。招风耳矫正术有多种手术方法，目前常用软骨管法。现次各种手术方法简介如下：

    一.皮肤切除法只做耳后皮肤纺锤形切除，目前已不用，因为这种方法不能纠正招风耳。

    二.软骨切除法

    1.适应症：轻度招风耳

    2.手术步骤

    (1)定切口

    术前用手指向后轻压上部耳轮，便会自然显现出圆嵴状隆起，便是耳轮及其后脚的正常位置。

    用1%龙胆紫在耳后与头接触点划线，然后压耳向后，使其成正常耳位置而染色，标出需要切除的椭圆形皮肤。

    (2)切开

    沿划线切开耳后皮肤，切除近耳根部的月状软骨条，切缘向内倾斜。

    垂直褥式缝合软骨，如图所示缝线向耳后向前穿过一侧软骨缘，但在对侧皮下再返回该侧软骨缘，同法缝对侧软骨缘后，拉紧缝线，而在软骨后面结扎。

    (3)切除耳后多余皮肤，创口间断缝合。

    (4)用松散敷料仔细充填耳廓前后，保持矫治后的形态和位置，再用较多纱布覆盖，绷带缠绕加压包扎10~14天，一般10天拆线。继续包扎2~3周，在3个月内，睡眠时避免受压。

    常用的软骨切除法还有Barsky法，其手术步骤为：

    (1)用手指轻压上部耳轮，便自然显现出圆嵴状的隆起，使其对耳轮及其后脚成正常位置。

    (2)定切口：用注射针头在圆嵴状隆起部和耳甲缘，由耳前向耳后穿透耳廓，在针尖处涂龙胆紫后，拔取针头，使耳后皮肤及软骨后面均留有标志。在相当于对耳轮及其后脚处的耳后皮肤上作弧形切口，剥离暴露软骨。

    (3)沿对耳轮后脚及标定点作软骨切口，成近平行的三条切口，切透软骨但不切穿耳前皮肤，在平行切口间做多数小切口，耳甲区切除新月形软骨条。

    (4)缝合切口内外侧软骨膜，使软骨折成近管状向前隆起，切除多余的皮肤后缝合之。

    三、软骨管法(Converse法)

    3.适应症：各种招风耳。

    4.手术步骤

    (1)定切口：手指轻压上部耳轮，使出现圆嵴状隆起，从而显示出对耳轮及后脚的正常位置。确定软骨切口位置。

    (2)耳后做梭形切口，广泛剥离后，按标定点于x、y、z、处做软骨切开，切透软骨而不切穿耳前皮肤，切口向软骨缘稍分离，或用钢刷磨薄，刀片削薄，以便易于卷曲。

    (3)用细丝线或肠线，自下向上逐渐将软骨作褥式缝合成管状结扎线结于管内，其张力以能保持耳适当外形为准，不一定将线结紧，形成完整软骨管。轻压耳舟，使耳廓与颅侧保持正常角度，切除多余的月状软骨。

    (4)为防止软骨管向耳甲后方滑落，可与耳甲缘缝合一针或数针固定。

    (5)切除耳后多余皮肤，缝合之。术终用敷料包扎，术后10天拆线，拆线后继续包扎三周，三个月内不可过度受压。

    作者法，手术操作方法同Converse软骨管法，但在定点平行的三条软骨切开的切口之间，还作多条平行间断的软骨切开，遇有较厚的软骨，可削薄，这样作出的软骨管没有张力，且比较自然美观，耳后皮肤缝合时，若有多余，则切除。术后包扎一定要确实，松紧适中；术后7~10天拆线，拆线后继续包扎三周，三个月内不可过度受压，手术效果满意。

    四、褥式缝合矫正法(常用Lewis法)

    1.适应症：轻度招风耳。

    2.手术操作步骤。

    向后折耳，用龙胆紫划出对耳轮的走向，并订出褥式缝合点，用针头穿耳廓定点。

    耳后可切除梭形皮肤约(3~4)×1cm²，也可不切除皮肤，视患者情况而定。为了缝合方便和准确，应在耳前做小切口，且与缝线穿过部位稍行错开。

    用白丝线(0-00)作穿透软骨膜和软骨的横褥式缝合，一般在对耳轮部缝合一针，后脚缝合两针即可，前脚很少需要缝合，使软骨卷曲，可形成对耳轮和后脚。

    线结的松紧程度应以手术时观察矫正的形态满意与否为标准、结扎后，将切口缝合，耳部用绷带包扎固定，一周后打开拆线，继续固定2~3周。

    五、其它手术方法

    1.软骨条移植法

    手术操作前几步同软骨切除法，当切开一梭形软骨条的(软骨条前侧软骨膜不剥离)，软骨缝合，而软骨条推向前侧，而使软骨向前突出形成圆钝的隆起。

    当颅耳角矫正得不够时，可将耳甲处软骨与耳后乳突骨膜缝合固定，也可沿耳甲外缘切开软骨，按压耳舟部测出应切除软骨条面积，切除后两软骨缘缝合固定。

    2.多V字切开加磨削法  手术操作方法同前，定点切开后，显露的软骨上，做多V字切开，不切透对侧软骨膜，也可以在切开前，先用钢刷磨擦，使软骨变薄，从而消除软骨张力，然后按软骨管法缝合。

耳垂整形术
正常耳垂多为四种基本形态。圆形、方形及三角形耳垂。人们常常认为圆形耳垂为最美耳形。畸形耳垂可分为巨大耳垂、小耳垂或无耳垂、耳垂裂。
    １．大耳垂
    人们常认为大耳垂为美型耳垂，但过大成为畸形而不美，尤其单侧大者需进行手术缩小。
    ２．小耳垂或无耳垂
    对小耳垂或无耳垂及三角形耳垂可行增大或重建耳垂术。
    ３．耳垂裂
    耳垂裂可为先天性也可为外伤性。由于耳环被暴力牵拉所致的外伤性耳垂裂较多见，这种耳垂裂无组织缺损，裂口的顶端在耳孔处。先天性耳垂裂可有组织缺损，裂口无规律性，有些先天性耳垂裂在靠近裂口缘处组织薄弱。
    手术方法有保留耳孔和不留耳孔的直接缝合法、“Z”成形术。

副耳整形术
副耳，俗称小耳朵，为位于耳屏前方的赘生组织，常出现于耳屏至口角的连线上，是由第一鳃弓发育异常所引起的。副耳的形状、大小多种多样，多数还含有软骨组织，有的与耳软骨相连，有的则伸入到面颊部皮下组织，或深及腮腺筋膜上方。

招风耳矫正术(图片

手术前	手术后

手术前	手术后

颈部除皱术
适应征：鱼尾纹眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。

手术要点：手术需在颞侧切开沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠悬吊，乷潨鐹谎铙繜槿在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊耳前、耳后切口瘢痕，不易为毛发掩盖但不明显佁晱箈貿闈鼤颞嬖。手术时间，约3－4小时

术后护理要点：服药加压包扎4－5天，俺橎踊郥钆5－7天分次拆除缝线，1－2周消肿

适宜情况
：
鱼尾纹眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。

手术方法及材料介绍
：
手术需在颞侧切开沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠悬吊，乷潨鐹谎铙繜槿在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊耳前、耳后切口瘢痕，不易为毛发掩盖但不明显佁晱箈貿闈鼤颞嬖。手术时间，约3－4小时

术后恢复
：
服药加压包扎4－5天，俺橎踊郥钆5－7天分次拆除缝线，1－2周消肿

乳房再造术
　手术适应症
* 乳房先天性发育不良者；
* 乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后；
* 幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、X线照射、肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失；
* 乳癌根治术后三年，无复发迹象者；
* 一期、二期乳癌手术后，迫切要求再造乳房者；
* 患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造。
手术时机的选择
根据造成乳房缺失的不同原因可选择不同的手术时机。如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除，可同时进行再造手术；如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术；如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，需观察3-5年，确认没有多发病灶后才可行再造手术。
手术方法
利用自体组织移植重建胸壁畸形和乳房缺损。包括用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣或胸腹皮瓣修复胸壁缺损和进行乳房再造。或者利用皮肤软组织扩张器和硅胶囊乳房假体进行乳房再造。将皮肤软组织扩张器埋植在胸大肌下，待切口愈合稳定后，定期将生理盐水注射入扩张器内，每1-2周注射一次，经4-8周后，完成扩张胸部组织后，维持2-4周，再植入硅胶囊乳房假体。
　　并发症
* 皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣坏死
* 血肿
* 感染
* 乳房再造术后两侧不对称，外形不美观
* 腹壁疝、疤痕增生、再造乳房纤维化等。

自体脂肪注射隆胸
         自体脂肪注射隆胸是脂肪注射移植应用最多、效果最佳的临床应用之一。回顾整个发展史，早期注射的数量较少，一般单侧乳房不超过30ml，每2周注射一次，由于注射次数过多，一般患者难以接受，于是逐渐增大单次注射量，最多每册乳房注射200ml/次，每2个月注射一次，经过观察疗效欠佳，一是早期出现硬结，其次，经过2个月的时间，注射的脂肪几乎全部被吸收。甚至我们在临床发现有一次单侧注射达400ml者，但是吸收率居然更高，几乎接近了100%，不过没有发现明显并发症。近年来杨名在临床实践中采用的方法是每次每侧乳房注射量50-70ml，每两次注射间隔不少于1个月的方法，取得了非常满意的效果。轻度平胸的患者经过4-6次注射均可达到正常女性乳房的丰满度，而且无任何不良反应。此法适用于平坦型或轻度下垂型的小乳畸形。手术前要全面检查乳房及腋下淋巴结，若发现有肿块或淋巴结肿大，不宜进行乳房注射。[-hzh-]
          注射操作技术
          乳房注射脂肪的入路有三：乳房外上侧腋前线前方1cm处；乳房下皱襞中点；乳晕内。事实乳房注射隆胸时，只需在进针点注射5ml肿胀液即可，注射时疼痛感不剧烈。注射层次以乳腺下为宜，过浅易导致乳腺包块，过深易导致胸大肌挛缩。宜行扇形注射方法。注射后2周禁止行粗暴按摩。
          成功的要点
          每次注射量控制在50-70ml，否则液化吸收率增加，且可能出现红、肿、热、痛等炎性反应；注射层次要选择在乳房后间隙，否则导致硬结或胸大肌挛缩；无菌技术要严格遵守。
          注意事项
          脂肪注射隆胸后72小时，患者乳房会轻微胀痛，一次注射量较大者（每侧乳房超过150ml）约有20%的患者有低热，伴有乳房局部红、肿、热、痛等类炎性反应，对此无需做任何处理。个别患者体温可超过38.5度，应嘱患者卧床休息，静脉输注光谱抗生素，1周内症状均可缓解。我们在临床事实的所有自体脂肪隆胸病例，无1例发生感染，且术后红肿等反应发生率极低。自体脂肪隆胸后，第一次吸收发生率最高，其后每次吸收率逐渐降低。

乳房上提术
乳房上提术的目的：在保持乳腺组织和乳头的前提下，去除过多皮肤以提升乳房并重新塑形。
乳房上提术的时间：1-3小时。
麻醉：镇静药物辅助下局麻；或者全麻。
住院否：一般不需住院，偶尔住院观察。
乳房上提术的合并症：暂时性瘀斑；肿胀；不适；麻木；乳房皮肤干燥；永久性的瘢痕。
乳房上提术的并发症：宽而明显的瘢痕；皮肤坏死；感染；双侧乳头不对称；乳房或者乳头感觉永久缺失。
乳房上提术的恢复：1周或更长时间恢复工作；1月之后可正常活动；数月或一年的时间瘢痕开始恢复。
乳房上提术的手术效果：每个人可能不同；重力，怀孕，年龄增长，体重改变都可能导致再次下垂；假如术中同时放置乳房假体辅助塑形则可以保证手术效果的持久性。

隆胸术
隆胸术-手术知识
除了讨论您乳房的形状和大小之外，医生在手术前将首先确认您的身体是健康的，并评估隆胸术的好处及可能的危险。
虽然隆胸术通常看来是安全而可靠垢，但任何在麻醉下进行的手术都存在危险性。如果即使只是有很少的迹象说明您的情况可能对手术、麻醉、愈合过程产生不良影响，或手术可能对您的健康产生副面影响，医生都可以决定暂不给您施行手术，直到危险因素被减少或消失后才考虑手术。感染、伤口愈合不良、某些药物甚至吸烟均可以成为医生决定不为您进行手术的原因。

医生将在局部麻醉下施行隆胸术。手术时将在乳房下部皱褶，乳晕周围或腋下皮肤做一个切口。如果切口在腋下，通常用一个内窥镜来扩大手术视野。内窥镜有时在乳房下皱褶处切口时也用。通过切口，医生将分解出一个腔隙来放置植入物，你的植入物将放在以下两个部位之一：
1. 隆胸术-直接放在乳房组织下：这时植入物是在胸大肌的上面。
优点：胸肌不会摩擦植入物，这样就能最适度地保持乳房植入物的原来形状。
缺点：虽然在新型的植入物中较少产生，但仍有可能在植入物周围出现明显、紧绷的疤痕组织（称为“包膜挛缩”）。如果您现存的乳房组织较薄，那么表面可触及假体的问题也将被重视。
2. 隆胸术-在胸大肌下
优点：这种方法产生包膜挛缩的危险较少
缺点：您需要一个较长的恢复期，在伤口未完全愈合前，您将感到举手困难，医生将建议您在早期尽可能限制手臂运动，会造成植入物的移位或更快地出现畸形。
手术要多长时间，术后恢复需多久？
手术一般需1-2小时，恢复时间通常是短暂的。术后无须住院，即可回家。

巨乳缩小术
标准而富有美感的乳房为半球形，容积为320ml，在某些病理因素的作用下，乳房内的乳腺组织或脂肪组织出现过度增生，造成乳房过大，重量过重，称为巨乳。巨乳不仅影响女性的体态完美，而且会引起患者肩颈部不适。在夏天，还会引起乳房皱襞下的皮肤糜烂和湿疹，给患者躯体和精神上带来较大的痛苦。因此，大多数患者都希望通过手术来矫治。

巨乳的分类
在平卧位，巨乳主要表现为容积过大；在直立位，表现为乳房下垂。临床上常根据乳房的容积和乳房下垂的程度来分类：
1.根据乳房容积不同，将乳房分为3级：400~600ml为轻度乳房肥大；600~800ml为中度乳房肥大；800ml以上为重度乳房肥大，如果乳房的体积大于1500ml，称为巨大乳房。
2.根据乳头与乳房下皱襞及乳房下级的关系，将乳房下垂分为3级：乳头在乳房下皱襞水平为轻度下垂；乳头在乳房下皱襞以下，在乳房下极以上为中度下垂；乳头在乳房下极边缘为重度下垂。

手术时机的选择
巨乳缩小术（breast reduction)对乳腺组织的损伤大，影响将来哺乳，最好等患者完成哺乳，乳腺分泌完全停止后考虑手术。选择手术日期时，应避开患者的月经期。

巨乳缩小术的术前准备
1.详细询问病史和进行体格检查，排除手术禁忌证。
2.正确记录乳头位置，乳房的下垂程度、乳房的体积以及乳头胸围。仔细检查乳房的局部情况，应特别注意乳房内有无实性或囊性肿物，必要时行钼钯照相、超声波检查。

手术方式和过程
巨乳缩小的手术方法很多，根据乳头乳晕转移方式，可分为乳头乳晕游离移植和带蒂移植两 类。游离移植是先将乳头乳晕切下，乳房塑形后再将其移植到乳房相应位置。游离移植的乳头乳晕不易成活，术后形态较差，现在已很少使用这种方法。乳头乳晕带蒂移植能保障移植组织敌国运，术后形态色泽良好，容易被病人接受。手术有水平双蒂、水平单蒂、垂直双蒂、垂直单蒂以及双环形切口乳房缩小等术式，各手术方法有相似之处，不过就是在保留乳头乳晕的基础上，切除增生的乳腺和脂肪组织以及多余的皮肤，将乳头移至正常位置，乳房重新塑形缝合。

术后建议 
（1）口服避孕药的女性术前3个月内应停止用药，避孕药物会影响术后乳房的体积。
（2）肥胖病人最好在术前减肥，但不一定要达到标准体重。
（3）术前不需要购买新的乳罩。手术后，由于乳房的肿胀和敷料的覆盖，病人暂时需要一个较大号的乳罩，而过去的乳罩较为松弛柔软，正适于术后戴用。
（4）手术2周后，乳房肿胀开始消退，过去戴过的乳罩已不再适用，这时病人可更换新的乳罩。
（5）适于长期戴用的乳罩在手术6周后购买。
（6）由于乳房有肿胀还会维持数月，随着肿胀的逐渐消退乳房会发生外形的改变，因此，最佳的乳罩样式应在肿胀完全消退后确定。
（7）术后一周内，病人可戴乳罩洗浴，洗浴后立即更换。
（8）手术创伤会使乳房的皮脂分泌减少，皮肤干燥，局部可涂一些护肤液。
隆乳术
虽然乳房的大小是一个人的隐私问题，但它在社会文化及心理中起到相当重要的角色。由于乳房的大小及形态主要受到遗传的影响，所以通过饮食、锻炼及药品来改善其形态及大小收效甚微。通过隆乳术来改变乳房的形态及大小，就目前的科技水平及医疗手段，不失为一种可尝试的方式。

就东方人来说，隆乳术是在胸大肌后置入假体来完成，最常用的假体有硅凝胶、水凝胶及生理盐水。它们有不同的形状、大小及材质，有的为半球形，有的为坠泪状。至于手术切口，根椐医生的实践经验、解剖结构及切口的隐蔽性，采用不同的切口来完成。目前最常采用的切口为腋窝切口及乳晕切口。上述两种切口的优点在于：手术瘢痕几乎不可见，都有利于分离于大小及形状合适的假体置入腔隙、假体置入胸大肌后间隙。

隆乳术的较佳适应征是：

对自已的乳房小而的满意的女性，乳房没有松弛或轻度松弛者，乳房的皮肤有较好的松动伸展性，没有限制皮肤伸展的瘢痕或其他皮肤疾患。如果乳房有中度以上的松弛，那就应该在隆乳的同时行乳房悬吊术。隆乳术通常在门诊进行，根据患者的情况采用局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。术前医生会在患者乳房上画线标记。

麻醉成功后，在乳晕边缘或是腋窝切口，长度一般3~5cm，通过切口，达胸大肌，在胸大肌后，剥离出一个稍大于假体的腔隙，最后置入乳房假体，切口仔细缝合。

由于水分子较小，分子间密度较大而凝胶分子量大，分子间密度小，故在手感上凝胶假体优于盐水假体，但盐水假体是在置入囊袋后，才注入盐水，故切口要小于凝胶假体置入的切口，但盐水开放注入，易被污染，造成霉菌生长。而且盐水较凝胶更易渗漏。总之，关于假体的选择，受术者应与医生沟通交流后共同做出决定。

术后期48小时以内，术区将被加压包扎。偶感胀痛，尤其是在体位发生变化时加重，术后3日疼痛感基本消失，术后7~10日拆线，而乳房的肿胀要持续3周左右。拆线后为防止纤维囊挛缩，乳房发硬，自己需对乳房进行按摩，如何按摩，医生会告知。

隆乳术的手术并发症包括血肿和植入物附近组织感染，但发生的可能性较小，个别病人术后可能会发生假体置入部位瘢痕纤维组织挛缩，使乳房手感发硬且触摸时疼痛，这种情况只能再次手术松解挛缩予以矫正。乳头的感觉也可能因手术的刺激变得敏感或不敏感，大部分是暂时性的。极个别为长期存在，大部分隆乳者术后均可行哺乳。

男性乳腺增生症吸除及切除术
男性乳房肥大又称为 男子女性形乳房。目前较公认的原因是由于性激素比例失调致雌激素浓度相对增多引起， 其发生于大多数正常人，及其他如两性畸形， 全身性疾病和某些药物也会引发男性乳房肥大症。常在青春期（一般在12-17岁或老年期50-70岁），表现为一侧或两侧乳房呈女性样发育、肥大。
根据临床表现的不同，将男性乳腺肥大分为原发性和继发性两类。原发性表现在只是乳腺体积增大，而乳头、乳晕及生殖器官正常；青春期男性（12-17岁）可在乳晕下形成2-3cm盘状肿块，大多数无自觉症状，常在1-2年内自然消退；由于不同程度睾丸萎缩或功能衰竭使雌雄激素水平失调引起的老年性男性乳房肥大也占一定比例。而继发性男性乳房肥大症表现在1、全身性疾病引起如迁延性疾病恢复期产生类似第二青春期现象；血液透析后由于饮食增加及尿毒症患者常出现激素水平异常引起；肝功能损害；甲亢等。2、肿瘤病如女性化肾上腺肿瘤病；睾丸肿瘤病。3、性腺功能减退引起。4、长期用某些药物致乳腺增生，如长期服用雌激素等。
男性乳腺增生在X线辅助诊断中可有纤维型、大结节型、分泌型及假性男性乳房发育（脂肪性乳腺）四种表现。
特别应指出的是男性乳腺增生应与男性乳腺癌鉴别。后者多见于老年单侧乳房内肿块，质地坚实，不规则，无触痛，早期出现皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大或转移，也可见乳头血性液体溢出。另外也应与单纯肥胖引起乳房脂肪增多相鉴别，其双侧呈对称性肥大，隆起，乳房内无肿块扪及也无触痛。
治疗上目前有调整雌雄激素水平的药物治疗及手术治疗，手术一般在局麻下进行，一般手术有经乳晕边缘、乳头、乳晕横切口及在乳晕及乳房外侧作“L”形切口，将乳腺组织及部分皮肤切除。术后引流，加压包扎，服用7天抗生素预防感染。

乳晕缩小术
    女性在怀孕、生育及哺乳后，乳晕可产生一定的变化，如增大、变黑，也有天生较大的，还有的外形不够圆滑、不对称等，一些女性朋友常常嫌其外观不美，这些可以通过乳晕缩小整形术来得到改善。 
    手术比较简单，即切除过大的部分乳晕组织，使之与乳房大小比较相称，并使之圆滑对称。 
    手术在局麻下即可进行。手术方法可采用乳晕环周切口或扇形切口。手术不伤及乳头及乳腺组织，切口痕迹留在乳晕边缘或乳晕内，一般不明显。手术后仅纱布覆盖，不必包扎，服用抗菌素。术后7－8天拆线。  

  手术可能的并发症有： 
    乳头乳晕麻木、瘢痕增生，外形不满意等。

附乳整形术
附乳顾名思义为正常乳房组织以外出现的另外一对或多对乳腺组织。附乳的发生主要由于胚胎发育期的异常，在胚胎早期自腋部至腹股沟出现两排乳腺胚芽，呈多个突起。从胚胎九周起这些乳腺大多开始退化，仅留下胸前一对，继续发育成为乳房。若其它部位的乳腺继续发育增大，则成为附乳。
    
    附乳多好发于腋前部或乳房下方。临床表现为皮肤的色素斑，中心深，外周浅，局部皮肤增厚似乳头状；有的附乳有少量乳腺组织但无导管系统。也有的附乳的乳腺及导管系统均发育完全，哺乳期也有乳汁分泌，在临床上附乳应与脂肪瘤（多不对称）淋巴结肿大（质地韧呈团块状）相鉴别。附乳在月经前期有胀痛表现。
    
    由于附乳有癌变的可能且影响美观，故近年来随着脂肪抽吸技术的发展，多考虑吸脂术，可使瘢痕更加隐蔽。 术后恢复期短。

乳头内陷矫正术
    
    体积适宜、丰满对称的乳房是女性特有美的象征。乳房的美，不只表现在形态和大小，还在于乳头乳晕与乳房整体的和谐之美。乳头乳晕的形态美在乳房整体美中起到了画龙点睛的作用。
    
    乳头内陷是一种较常见的乳头畸形，其形成的原因多为先天性，少数继发于感染、创伤、肿瘤等。乳头内陷局部难以清洗，易存积污垢、继发感染，引起炎症，妨碍哺乳。
    
    轻度的原发性乳头内陷可实行保守治疗，如用吸乳头负压吸引和手法牵引。如果用手不能将乳头牵出则需手术治疗。乳头内陷可以通过整形手术进行矫正，也可以采用乳头内陷矫治器进行矫正。
    
    各种普通整形外科手术治疗乳头内陷，均有操作复杂，瘢痕明显，容易复发的缺点，而且可能影响哺乳功能。相比之下，佩带乳头内陷矫治器，则无需开刀，无需住院，在门诊进行，复发率明显降低，大大减低了患者的痛苦。其特点体积小巧，佩带在胸罩内，简单易行，不影响生活，深受患者欢迎，临床应用无明显并发症。一般 1 月可矫正内陷乳头，持续佩带 3-6 个月以巩固疗效。是一种很理想的治疗乳头内陷的方法。

乳头内陷矫正术
成年女性的乳头凹入乳晕皮面之下，称为乳头内陷。分原发性的和继发性的两类。原发性乳头内陷，系由于乳头、乳晕的平滑肌发育不良，乳头下缺乏支配组织撑托所致。继发性乳头内陷，系因乳头受乳腺内病理性组织牵拉所致。一对丰满的乳房而乳头却内陷，显然是美中不足。此外，未婚女性的乳头的内陷易积存污垢，产生臭味。已婚女性乳头内陷，婴儿不能正常吮乳。另外，还由于乳汁排出不畅，易造成乳腺炎、乳房脓肿等。
轻度乳头内陷者，可自行用手法牵引或电动吸引矫治，每日数次，两个月可收到一定效果。这种非手术矫治，最好在婚前或妊娠早期进行。
对于较严重的乳头内陷畸形，应针对病因进行手术矫正。

乳房下垂矫正术
乳房下垂是一种生理现象，常见于生育哺乳后的女性。由于乳房腺体和结缔组织经过增生肥大和萎缩后使乳房的皮肤弹性降低，支持韧带拉长，使乳房皮肤弹性降低，不仅影响女性的胸部形态，也给工作和生活带来不便，通过手术可将松弛的皮肤拉紧，悬吊下垂的乳腺组织，使乳房挺拔。
许多女性在哺乳后会有乳房下垂的情况发生，如不严重并有乳房变小的现象，可以通过隆胸的方法一并矫正，若没有乳房变小或下垂的很厉害，就只有通过乳房悬吊的方法来解决了。通过在乳晕部做切口，对乳腺进行塑形，然后将乳腺组织悬吊在胸壁上，该手术不留疤痕，术后乳房形态美。
手术适应症：乳房因哺育而下垂及其他情形的下垂。
手术过程：一个半小时左右（局部麻醉）
恢复需要时间：半个月基本恢复。
术后注意事项/护理须知：术后当日，应该尽卧床休息。第二天后可以下地活动。在术后早期应避免用力、弯腰和举重物，因为这些活动会引起肿胀加重甚至出血。睡眠时应当仰卧，避免压迫乳房。
乳头缩小术
乳头缩小术手术概述：
正常美观的乳头直径在 0.8-1cm ，过大则显得臃肿。乳头过大可以发生在哺乳后，也可以在生育前，有的伴有乳头过高（超过 1cm ，因而使得乳头下垂）。无论哺乳前后的女性都可以进行乳头缩小手术。
　乳头缩小手术适应症：
已婚已育的人群。
乳头缩小手术方式：
乳头缩小手术大致包括乳头过长的缩短术，乳头过粗的缩窄术，松垂乳头的矫正术以及乳头形态不圆滑、两侧不对称的矫正等，手术局麻下进行。切口在乳头基底圆周上或在乳头圆柱体的去除过多的乳头组织，然后缝合，术后仅纱布覆盖7－8天后拆线。
乳头缩小术手术后的特点：
手术后不影响乳头的感觉，无疤很，不影响任何生活和工作，但哺乳功能受影响。
       
乳头缩小术手术禁忌症：
未婚未育，且今后不考虑人工喂养的人群
隆乳术
隆乳术医学上称为乳房增大术，是一种扩大、改善女性胸部尺寸、形状而实施的外科手术。通常，女性做这种手术有多种原因：自认为胸部过小，需要增加体型美。产后乳腺萎缩，需要进行恢复。双乳大小不一致，需要进行调整。

    虽然乳房的大小是一个人的隐私问题，但它在社会文化及心理中起到相当重要的角色。由于乳房的大小及形态主要受到遗传的影响，所以通过饮食、锻炼及药品来改善其形态及大小收效甚微。通过隆乳术来改变乳房的形态及大小，就目前的科技水平及医疗手段，不失为一种可尝试的方式。

    就东方人来说，隆乳术是在胸大肌后置入假体来完成，最常用的假体有硅凝胶、水凝胶及生理盐水。它们有不同的形状、大小及材质，有的为半球形，有的为坠泪状。至于手术切口，根椐医生的实践经验、解剖结构及切口的隐蔽性，采用不同的切口来完成。目前最常采用的切口为腋窝切口及乳晕切口。上述两种切口的优点在于：手术瘢痕几乎不可见，都有利于分离于大小及形状合适的假体置入腔隙、假体置入胸大肌后间隙。

    隆乳术的较佳适应征是：
    对自已的乳房小而的满意的女性，乳房没有松弛或轻度松弛者，乳房的皮肤有较好的松动伸展性，没有限制皮肤伸展的瘢痕或其他皮肤疾患。如果乳房有中度以上的松弛，那就应该在隆乳的同时行乳房悬吊术。隆乳术通常在门诊进行，根据患者的情况采用局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。术前医生会在患者乳房上画线标记。

    麻醉成功后，在乳晕边缘或是腋窝切口，长度一般3~5cm，通过切口，达胸大肌，在胸大肌后，剥离出一个稍大于假体的腔隙，最后置入乳房假体，切口仔细缝合。

    由于水分子较小，分子间密度较大而凝胶分子量大，分子间密度小，故在手感上凝胶假体优于盐水假体，但盐水假体是在置入囊袋后，才注入盐水，故切口要小于凝胶假体置入的切口，但盐水开放注入，易被污染，造成霉菌生长。而且盐水较凝胶更易渗漏。总之，关于假体的选择，受术者应与医生沟通交流后共同做出决定。

    术后期48小时以内，术区将被加压包扎。偶感胀痛，尤其是在体位发生变化时加重，术后3日疼痛感基本消失，术后7~10日拆线，而乳房的肿胀要持续3周左右。拆线后为防止纤维囊挛缩，乳房发硬，自己需对乳房进行按摩，如何按摩，医生会告知。

    隆乳术的手术并发症包括血肿和植入物附近组织感染，但发生的可能性较小，个别病人术后可能会发生假体置入部位瘢痕纤维组织挛缩，使乳房手感发硬且触摸时疼痛，这种情况只能再次手术松解挛缩予以矫正。乳头的感觉也可能因手术的刺激变得敏感或不敏感，大部分是暂时性的。极个别为长期存在，大部分隆乳者术后均可行哺乳。

手术前	手术后	手术前	手术后

手术前	手术后

腹部吸脂术
腹部吸脂术既腹部脂肪抽吸术，是在腹部（包括上腹部也称胃脘部、下腹部也称小肚子，及双侧腰部，也可以包括后腰部）通过手术又称闭式减肥手术的方法将沉积于上述部位深、浅层的皮下脂肪抽吸出来，达到减肥和塑形目的的一种方法。
一般来说18-60岁单纯性肥胖症，通过节食锻炼无效，皮下脂肪广泛堆积或某一局部脂肪堆积较厚而非大血管及神经分布部位。身体情况良好，无心、脑、肝、肾的器质性疾病及高血压、糖尿病、内分泌疾病或体重虽不超标但有强烈改善局部体形（脂肪雕塑）要求的人都可以行全身或局部脂肪抽吸术。脂肪堆积一般在成年人即35岁以上及部分青少年人群均有发生，表现在轻捏皮下有凹凸不平的“橘皮样症”皮下脂肪明显增厚，腹部（上、下腹）或两侧腰部膨隆，甚至松垂，自我感觉活动受限、气喘甚至弯腰困难及部分生活不能自理。
术前一般需要医患之间建立充分信任；沟通；常规进行全身检查如血常规、尿常规、胸部透视及心电图检查，以除外心、肝、肾、肺的器质性疾病，女性应避开月经期。手术前一日洗澡，换穿开身宽松衣裤来院。
目前手术的方法很多，有传统的负压吸引及快速吸引，还有超声震荡和高频电场，后两者理论上对血管、神经破坏较小，不管什麽方法均通过一种金属吸管进入皮下进行抽吸，将脂肪抽出。
一般都需要在隐蔽部位（脐部、阴阜、髂前上嵴两侧皮肤，臀上正中）选择0.5-1cm小切口（只需要缝1-2针），将吸管置入皮下来完成手术。近年来发展起来的肿胀麻醉技术，对负压抽吸所造成的损伤大大减轻，出血量明显减少，使手术的安全性大大提高，它是在生理盐水中加入一定比例的麻醉药，及其他辅助药物，如血管收缩剂减少出血及细胞表面活动剂等。在局部注射肿胀剂时有短暂的胀痛感，吸脂过程中偶有轻微针刺样感。手术的效果关键一点是平整度均匀一致，皮肤表面是否能够避免出现并发症（水疱、坏死灶）以及皮下脂肪存留厚度（1厘米左右）三者之间的关系。另外切口皮缘的保护也是日后伤口愈合、瘢痕明显与否的要点之一。
手术效果的好坏除上述与医生的经验技术水平有关外，患者能否在术后（冬季2-3个月，夏季至少1个月）坚持穿戴松紧适度的弹性护具，来帮助腹部躯干平整塑形，尊医嘱定期复查，及时发现预防和处理皮下积液及血清肿的发生也是至关重要的。手术后一般需经服用7天抗菌素以防感染，术后7天拆线。
在术后恢复过程中一般会出现轻微的皮肤淤斑，局部皮肤感觉不敏感，局部轻度发硬及短期皮肤有压痕。上述情况在1-3个月内一般均可恢复，患者无需顾虑及恐惧。
腹壁成形术
一．腹壁多脂症和腹壁皮肤松垂症
腹壁多脂症：由于腹壁正中和下部的局限性脂肪堆积，而造成的腹壁脂肪组织过度增厚。多见于中年妇女，也可能是全身肥胖在腹壁的表现。
腹壁皮肤松垂症：由于多次妊娠，腹直肌分离，腹壁疝如巨型切口疝、脐疝，肥胖体形者体重突然锐减，以及手术时损伤神经引起腹肌萎缩等造成，腹壁皮肤肌肉过度松驰。
以上可造成腹壁肥厚悬垂变形，不仅影响体态，日感牵坠不适，坐卧站立步行也都不便，夏季腹壁部位皱摺部位的皮肤，常因汗水浸渍而发生糜烂感染。
二．腹壁整形术（腹壁成形术）。
为恢复腹壁正常外形所实施的整形手术，称为腹壁皮肤和脂肪切除术，或腹壁整形术。
腹壁成型术方法很多，但它们只是在皮肤切口设计上不同，手术目的则是一致的，即切除松垂皮肤和过多的皮下脂肪组织，使分离的腹直肌靠拢，提紧松驰的腱膜，故也称腹部皮肤脂肪切除术。
三．腹壁成型术适应症和禁忌症。
１．适应症；
（１）局部性腹部脂肪过多症。
（２）腹壁松驰。
（３）腹部妊娠后斑纹。
（４）术后瘢痕瘤。
（５）肥胖症。
２．禁忌症：
（１）应用激素者。
（２）有严重器质性疾病和血液检指标不正常者。
（３）腹壁有感染者。
（４）病理性肥胖者。
（５）将来还希望生育者。
（６）精神异常者。
（７）疤痕体质者。
（８）腹部（上腹或下腹）有横形手术瘢痕可能影响血运者。
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四．腹壁应用解剖：
１．腹壁层次：
与手术有关的由浅入深依次有皮肤层、浅筋膜层，肌肉层。
（１）皮肤层：面积宽阔，移动性大，而富有弹性。
（２）浅筋膜层：由疏松结缔组织和脂肪组织构成。脐以下分为：浅层称Camper筋膜，厚而富有脂肪，深层称Scarpa筋膜，致密而含有弹性纤维，浅筋膜层含有血管、淋巴管和神经。
（３）肌肉层：由腹直肌、腹外斜肌，腹内斜肌和腹横肌组成。
（４）腹直肌：腹白线两侧，下起耻骨联合，上至胸骨剑突，成人约长30cm，最宽处6.5cm，肌腹上有3--4个腱划，与前鞘紧密连着，其内常有血管穿行。
腹外斜肌：由外上方斜向内下方走行，起于5--12肋骨外侧，止于腹股沟韧带。
腹内斜肌：位于腹外斜肌深面，由外下方向内侧呈放射状走行，起于腹股沟韧带外侧，止于10--12肋骨及耻骨韧带。
腹横肌：位于腹内斜肌深面，呈横向走行。
腹直肌鞘：由腹外斜肌，腹内斜肌与腹横肌组成，分为前后两层。前鞘由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层组成，后鞘由腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜组成，在脐下4--5cm处，三层肌腱膜均移行于前鞘，后鞘缺如。
2．腹壁的血管和神经：
血管分深浅两组。
浅层血管包括腹壁浅、旋髂浅血管等。走行于浅筋膜浅、深层之间。腹壁浅动脉起自股动脉，从腹股沟韧带中内1/3交界处走向脐部。下六条肋间动脉和4条腰动脉分布于腹侧区，腹壁深层动脉位于腹壁肌肉深层。腹壁浅静脉很丰富，彼此成网，以脐区为显著。
神经：主要是下6对胸神经前支及第一腰神经前支属混合神经，呈节段性分布。
五．手术前准备：
１．局部检查和手术设计：
术者应了解腹壁松驰及脂肪堆积的程度，让其分别呈仰卧和直立状态，在腹壁完全松驰情况下，估计出切除皮肤及皮下组织的数量，确定切口位置、长度和宽度，并做出标记。
对于存在腹直肌分离的受术者，可让其仰卧，上举大腿，使腹直肌处于收缩状态，然后将手掌置于两腹直肌之间以确定肌鞘分离程度，并判断肌张力大小。
２．常规化验检查，心电图，肝、肾功能。
３．呼吸系统检查：肺功能、胸透或胸片。
４．避免增加腹压因素，如便秘、尿潴留等。
５．术前3天1/5000新洁而灭清洗外阴。


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六．术前测量及标记：
１．测量、定点：
腹围
上腹围：经剑突与脐中点
中腹围：经脐
下腹围：经脐和耻骨连线中点
２．标记：
术前立位下，标记腹壁外形线和切口线。
（１）剑突经脐到耻骨联合的垂直中线。
（２）髂前上嵴投影点。
（３）自髂前上嵴垂直向上经腹股沟皱襞达大腿上部的垂线。
（４）经脐向两侧腹壁等长延伸的水平线。
（５）脐上3cm水平线。
切口：以低位“W”形切口应用最广。沿阴毛边缘向两侧腹股沟延伸，与髂嵴垂线近于直角相交，两侧对称和等长。
脐孔：椭圆形，直径不超过2cm。
七．术式选择：
根据其皮肤切开线的方向和切除脂肪量可分为四种术式：横切法、纵切法、混合切法、和局部切除法。
１．横切开法：
（１）横梭形切口腹壁去脂术。
1910年首先由Kelly施行
不保留脐孔
1983年Mornard改进
1957年Vernon去耳
Courtesy
（３）横矩形切口
1928年Delbet发明
（３）低位横切口
1967年Pitanguy
（４）W形切口
1974年Baroudi临床目前最常用
（５）落日状切口
1964年Vilain
（６）环形切口
1960年Gonzales---Vlloa
２．纵切开法：
该术式主要改善生育后腹壁松驰和皮肤上妊娠纹，可使腰部曲线变美。
（１）两侧纵切口1901年，首先由Spaulding施行
（２）中央纵切口1910年，Babcock
1918年，Schepelman
保留脐部
（３）凸起纵切口
1973年Fischel
３．混合切开法：
（１）T形切口
1893年，Rokay首先施行
（２）星形切口
1913年，Weinhold
４．局部切开法：
切除局部脂肪堆积
（１）唱片状切口
1972年Elbaz
（２）马蹄形切口
1972年Elbaz
切口隐蔽
（３）腹部皮肤提紧术
1975年Glicenstein
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八．手术操作：
１．高位+低位硬膜外麻醉
２．沿标记线切开，深达肌层筋膜。
注意勿损伤腹股沟较大血管和邻巴管。
３．电刀在深筋膜上分离，肌膜上留有薄层结缔组织，以利术后淋巴回流。
４．保留脐孔：直径不超过2cm，脐茎有一定厚度，防止坏死。
５．腹部皮瓣分离范围：在中线、上界至剑突和肋线上2--3cm，两侧达腋前线。
６．腹直肌分离者，将松驰肌鞘褥或缝合来纠正。
７．对肌筋膜垂直方向松驰：
向肋线和脐之间斜向髂前上嵴将腹外斜肌膜斜形折叠缝合。
８．脐茎处理：
脐茎长度根据腹部皮瓣厚度判断，脐茎与肌膜在3、6、9、12点四点缝合固定。脐孔以纽扣来标记。
９．调整卧姿，躯干与大腿夹角100--110，最大90，使脐孔部位皮瓣下缘无张力下缝合至耻骨上皮肤切口。
１０．根据术前标记，将腹壁皮瓣两半面对称地捏紧和切除。
１１．将腹壁皮瓣边缘脂肪组织修成斜面，以便和耻骨上及腹股沟切口边缘缝合时吻合一致。
１２．若原脐孔不能完全的拉至耻骨上切线，可以将原脐孔分层缝合。
１３．耻骨部位皮下作两个引流切口。
１４．腹壁皮瓣在耻骨和腹股沟部分三层缝合。
１５．脐孔再造，触摸标记纽扣，做1.5--2cm横切口，将原脐孔牵出，缝合固定，
１６．重建脐孔要求：在中线上，部凸出，脐周无疤痕，有一个自然的檐盖覆盖在这个嵌入的脐孔上半部。
１７．术后弹力带轻加压固定。
九．术后注意：
１．应保持区曲位一周，床头抬高18--20，膝下垫一枕头，减少张力。
２．术后48小时内限制活动，可以侧卧，防止呕吐，咳嗽，便秘等增加腹压因素。
３．48小时拔除引流。
４．术后鼓励病人床上做踝、膝关节活动，防止深静脉血拴形成。
５．术后5天下床活动，但须避免过伸活动。
６．弹力腹带应用一个月。
７．术后2周拆线，2月应从事较剧活动。
十．并发症及预防：
１．血肿和血清肿
多发生在术后24小时内，局部脓痛，应及时清除血肿，对血清肿应穿刺抽吸，加压包扎。
预防：
（１）剥离皮瓣，最好在肌膜表面留一层结缔组织。
（２）勿损伤腹股沟淋巴管。
（３）术后放置引流。
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２．局部坏死：
最严重并发症之一，原因有缝合张力过大，血肿等，表现为术后1--2天皮瓣远端发紫，以至于坏死，出现黑痂。
处理：早期拆除缝线减张缝合，晚期清创或植皮。
３．创口裂开
原因：皮瓣张力过大，病人突然过伸躯干，血肿或感染。
处理：减张缝合。
４．感染：常由血肿或血清肿继发引起。
５．疤痕：创口张力大，瘢痕明显。
预防：减小张力及创口隐蔽。
６．脐坏死
原因：脐茎过细，脐茎被折叠肌膜绞窄。
处理：脐再造。
７．脐周疤痕：继发脐坏死或圆形脐孔。
预防：应将脐孔设计成椭圆形。
８．脐孔错位：设计错误引起。
预防：术前仔细测量。
９．腹壁不对称：
在皮瓣剥离、提紧、切除及皮下脂肪切除、肌膜提紧，任何一步骤造成的不对称，都会造成腹壁外形不对称。
１０．神经损伤，少见并发症。
腹外侧皮N损伤可造成大腿前外侧表面皮肤感觉麻木或感觉紊乱，术后3--4个月可能恢复。
１１．感觉改变
术后数周内脐以下水平腹壁感觉消失。
１２．拴塞性静脉炎和肺拴塞
最严重并发症，原因手术体位或手术本身减少了回流，或腹部紧缩，腹压增高或下腹部炎症反应。
预防：早期踝、膝关节曲伸活动，促进静脉回流。
１３．ARDS、成人呼吸窘迫综合症。
<<中华烧伤整形杂志>>95--2--159
<<中国修复重建>>92--6--18
ARDS：由肺内外病变引起广泛毛细血管损伤而继发的一种急性呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和严重低氧血症为特征，常见于严重休克、创伤、感染等，死亡率高达25%--60%。辽宁省人民医院曾经报导3例腹壁成型术后发生ARDS。本科也曾发生类似2例ARDS，均因早期发现和及时抢救，未造成死亡。
腹壁成型术后ARDS的发生年龄均在45岁以上，这可能与手术本身创伤较大，年龄大耐受力差，加上隔肌上开体位造成胸腔缩小，肺组织受压，肺功能代偿不全有关。ARDS多发生在术后24--48期内，表现为进行性呼吸困难(>35次/分)；胸部X线片纹理增多，边缘模糊，出现弥漫性斑片状至大片阴影，血气分析PaO2<8KPa(60mmHg)，除外其它急慢性心肺疾患均可诊断。
处理：AICV机械通气，正压吸氧，应用激素，减少渗出，镇静剂减少氧耗，解痉，血管扩张剂降低血管阻力，控制输液量，利尿减轻肺水肿，抗生素防止感染等。

妊娠纹去除术
针对妊娠纹的色素脱失和皮肤纤维断裂、萎缩问题，采用一种新的技术:法格纳“妊娠纹L&C治疗技术”来进行治疗，即“泠激光 + 细胞培养”。治疗从两方面来进行：
    1、泠激光消除妊娠纹的色素脱失问题
采用低强度的泠激光照射妊娠纹皮肤表面，激活皮肤色素细胞，使白色的条索状外观逐渐变深，恢复至正常皮肤的颜色。
泠光激光治疗仪是第一台用于治疗妊娠纹、白斑以及疤痕的仪器，为医生和患者提供了高效的治疗方法。一般性的细小妊娠纹治疗，一次就可明显淡化；大多数人经过3—5次治疗即可达到理想效果。
2、利用法格纳“自体皮肤青春细胞培养调控技术”来治疗皮肤纤维断裂、萎缩
妊娠纹的皱纹纸样外观是由于皮肤真皮层的弹力纤维和胶原纤维的断裂、萎缩造成的，法格纳“自体皮肤青春细胞培养调控技术”就是利用自己的皮肤组织，采用组织细胞生物工程的方法，经过实验室4—6周的培养后，使皮肤细胞的数量增殖数千万倍后再注射到妊娠纹处。注射后的细胞合成和分泌胶原蛋白、弹性蛋白，生成胶原纤维、网状纤维和弹性纤维，补充妊娠纹皮肤内的弹力纤维和胶原纤维；同时，注射后的细胞也合成和分泌糖胺多糖和糖蛋白等基质成分，快速修复妊娠纹皮肤内断裂的弹力纤维和胶原纤维，从而恢复了皮肤的弹性，淡化了妊娠纹。

腹部吸脂术前左斜侧位	腹部吸脂术后左斜侧位	腹部吸脂术前右侧位	腹部吸脂术后右侧位

脐部美容整形术（脐改型术、脐再造术）
1．脐部美容整形术包括哪些内容？
2．脐部美容整形术前应做哪些准备？
3．脐部美容整形术恢复时间多久？会遗留明显瘢痕吗？


1．脐部美容整形术包括哪些内容？
有些女性在夏日喜欢穿着露脐装，在日本，很流行纵向的狭缝状肚脐。脐部美容整形手术包括下列内容：
① 脐部改形术：矫正不良的脐部形状，如脐部缩窄术，脐部加深（浅）术等。
② 脐部再造术：即再造出缺失的脐部。
2．脐部美容整形术前应做哪些准备？
脐部是个隐窝状结构，因此局部清洁是非常重要的。在术前3日起应在医生的指导下清洗脐部，清洗后应保持局部干燥。
3．脐部美容整形术恢复时间多久？会遗留明显瘢痕吗？
脐部整形术的消肿时间为10~14天。由于手术会选择脐内的隐蔽部位，因此不会遗留可见瘢痕。对于那些不用切开的整形术，不会遗留任何瘢痕。

处女膜修补术
处女膜是位于阴道外口处的一层两面均为粘膜的膜状复合组织，中央有一孔洞，通常为圆形或椭圆形，能容一小指尖通过，经血即从此孔流出体外。处女膜可因性交、手淫、剧烈运动、突然作出的特殊姿势、不规范的妇科检查等原因破裂，无法自行恢复其完整性。
处女膜破损可为一处，更常见的是多处破损，破损部位以截石位4点、8点处最为常见，大多数情况下，破损比较规则，少数破损严重，形态极不规则，会给修补手术造成一定的困难，只能采取再造的方法加以修复。
手术应选择在月经完全干净后至下次月经前一周之前这段时间进行，术前一周停用可能会造成凝血功能障碍的药物如：阿司匹林等，术前3天每日两次外阴清洗，保持局部清洁。如患有阴道炎、前庭大腺炎等局部炎症应先予治疗，待炎症消退后再作手术。
手术时在破裂的处女膜两侧缘分别形成创面，以细的可吸收缝线分别缝合内面和外面，为增加创缘的接触面又不增加缝合后的张力，可以瓦合缝合伤口。处女膜中央孔应能容纳一小指尖。手术的难点在于要认清创面与粘膜面，创面尽量作大，缝合要细致，使创面贴合牢靠，否则非常容易术后裂开。处女膜中央孔的大小也很重要，过小不利于经血的流出，过大又失去的修补的意义。
术后注意保持局部清洁，每日更换清洁的月经垫，PP粉或其他消毒药水坐浴每日两次，但应避免用手或其他物品接触局部伤口，以免造成新的撕裂。
处女膜修补术是一项比较简单的手术，但也可能出现一些并发症，如：伤口感染，伤口不愈合，最终导致手术不成功。并发症的避免与手术医生的经验与技术、手术室条件、术后的护理等都有关系。

阴道紧缩术
阴道松弛是已婚妇女，特别是生育后妇女常见的生殖器管疾患。由于长期性生活造成阴道反复扩张以及生产造成阴道的极度扩张，阴道括约肌松弛，甚至有些患者生产时出现产伤，当时又没有及时修复。表现为阴道外端松弛，性生活时由于阴道与阴茎间的摩擦力减弱，造成男女双方性交快感减弱，甚至难于达到性高潮。体检时可见虽然阴道外口仍能够自然闭合，但指诊时阴道括约肌的环抱力减弱，有时可见产伤后遗留的瘢痕。
术前准备：如有阴道炎、尿道炎等情况应先予治疗，避开月经期，最好在月经完毕到下次月经前一周这段时间实施手术，术前2、3天每日清洗外阴两次，如有条件可进行阴道冲洗，以尽可能降低手术后感染的可能性。
手术方法：手术的基本步骤为：切除或剥离粘膜；修复损伤的肌肉或折叠缝合松弛的括约肌；缝合粘膜组织。
受术者取截石位，在6点部位的阴道前部纵向梭形切除一条粘膜组织，宽窄视阴道松弛的程度而定，将暴露的球海绵体肌拉拢缝合形成适宜的阴道外口，缝合粘膜。或者在5点到7点间沿阴道外口皮肤与粘膜交界处弧形切开，在粘膜下将阴道粘膜剥起，拉拢缝合松弛的球海绵体肌，多余的粘膜可去除或留置，最后缝合切口。也可以在阴道的左右两侧分别作切口按照后一种方法行阴道紧缩术。
术后阴道内放置碘仿纱条，3日后去除，每日行外阴清洗，7天拆线（如用可吸收缝线可免于拆线的痛苦）。术后6～8周之内应避免同房，以免伤口撕裂造成手术失败。
虽然阴道紧缩术不是一项十分复杂的手术，但它仍需要一定的经验和手术技巧。球海绵体肌的缝合应当松紧适度，过松达不到预期的效果，过紧不符合生理状态，并且增加性交时撕裂的危险性。在切除或剥离阴道粘膜时尤其需要细心与技术，如有不慎可能损伤直肠前壁，造成直肠阴道瘘。对于多余的阴道粘膜的处理也有不同方法，笔者倾向于尽可能保留粘膜，以增加阴道壁的皱褶。
阴道紧缩术的并发症主要有：感染，伤口裂开、不愈合，直肠损伤等。

阴茎延长术
在基本不影响阴茎的解剖组成、结构和原有功能的前提下延长阴茎的长度一直是整形外科医生面临的一大挑战。随着龙道畴教授的新方法的提出，再加以其他学者的改进，阴茎延长术的手术方法已经逐渐成熟并越来越广泛地在国内开展起来，它为无数有男性外生殖器疾患的病人以及由此引起的心理疾患的病人带来了福音。
以往的阴茎再造或延长是通过自体组织移植的方法实现的，通俗地讲就是用自己身体其他部位的皮肤和组织经过塑形，再造全部或部分阴茎。显而易见，这样的阴茎无论是在外形、感觉和功能等各个方面都与正常相去甚远。新的阴茎延长术又是怎样一回事呢？我们知道，阴茎的外表面为皮肤，内有阴茎海绵体和尿道海绵体，阴茎的勃起最主要是靠阴茎海绵体的充血而实现的，阴茎海绵体的前面的部分突出于体外，即我们所能够见到的阴茎部分，而后面的相当大的部分在体内，位于耻骨联合的下方，最深部靠两个阴茎海绵体脚分别固定于双侧的耻骨支，阴茎海绵体依靠阴茎浅悬韧带、阴茎深悬韧带固定于耻骨联合前方和下方，正是由于这些韧带的存在维持着外露的阴茎长度基本恒定。当我们利用手术方法切断部分韧带后，原来固定在耻骨上的隐藏于体内的一部分阴茎海绵体就会游离释放出来并突出于体外，从而增加阴茎的长度。
阴茎延长术的关键是切断松解阴茎悬韧带，松解过少达不到延长目的，切断过多可能会破坏阴茎的稳定性，并可能会伤及深部血管，影响阴茎的勃起功能。多数情况下，一个成功的阴茎延长术可以使阴茎勃起后延长2～4 cm，当然，延长更多也曾见报道。
有人作过统计，正常国人的阴茎勃起后平均长度为13.6cm, 一般认为，只要勃起后在10cm以上就不会影响性生活，而小于10cm则可能会对性生活造成困难，甚至无法完成性生活，应当进行手术。阴茎延长术主要有如下适应征：
1．阴茎发育不良。
2．先天性小阴茎
3．阴茎癌行部分阴茎切除术后。
4．其他，如：阴茎勃起后稍小或基本正常，但患者心理障碍，甚至影响正常性生活等。
阴茎延长术是一个代价不大、效果肯定的手术，术后恢复快，7～10天即可拆线，对生活和工作影响不大，但它也不是一个十分简单的手术，处理不好的话，轻则没有效果，重则损伤海绵体、阴茎背动静脉、阴茎深静脉、阴茎背神经等重要解剖结构，造成术后血肿、感染、甚至勃起障碍等。希望广大患者选择正规大医院的整形外科，真正让这种手术带给您欢乐与幸福。

阴茎增粗术
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