乳房
乳房再造术
手术适应症
* 乳房先天性发育不良者;
* 乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后;
* 幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、X线照射、肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失;
* 乳癌根治术后三年,无复发迹象者;
* 一期、二期乳癌手术后,迫切要求再造乳房者;
* 患者迫切要求乳房再造,身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造。
手术时机的选择
根据造成乳房缺失的不同原因可选择不同的手术时机。如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除,可同时进行再造手术;如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失,可在成年后择期手术;如果是乳腺恶性肿瘤行根治术,需观察3-5年,确认没有多发病灶后才可行再造手术。
手术方法
利用自体组织移植重建胸壁畸形和乳房缺损。包括用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣或胸腹皮瓣修复胸壁缺损和进行乳房再造。或者利用皮肤软组织扩张器和硅胶囊乳房假体进行乳房再造。将皮肤软组织扩张器埋植在胸大肌下,待切口愈合稳定后,定期将生理盐水注射入扩张器内,每1-2周注射一次,经4-8周后,完成扩张胸部组织后,维持2-4周,再植入硅胶囊乳房假体。
并发症
* 皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣坏死
* 血肿
* 感染
* 乳房再造术后两侧不对称,外形不美观
* 腹壁疝、疤痕增生、再造乳房纤维化等。
自体脂肪注射隆胸
自体脂肪注射隆胸是脂肪注射移植应用最多、效果最佳的临床应用之一。回顾整个发展史,早期注射的数量较少,一般单侧乳房不超过30ml,每2周注射一次,由于注射次数过多,一般患者难以接受,于是逐渐增大单次注射量,最多每册乳房注射200ml/次,每2个月注射一次,经过观察疗效欠佳,一是早期出现硬结,其次,经过2个月的时间,注射的脂肪几乎全部被吸收。甚至我们在临床发现有一次单侧注射达400ml者,但是吸收率居然更高,几乎接近了100%,不过没有发现明显并发症。近年来杨名在临床实践中采用的方法是每次每侧乳房注射量50-70ml,每两次注射间隔不少于1个月的方法,取得了非常满意的效果。轻度平胸的患者经过4-6次注射均可达到正常女性乳房的丰满度,而且无任何不良反应。此法适用于平坦型或轻度下垂型的小乳畸形。手术前要全面检查乳房及腋下淋巴结,若发现有肿块或淋巴结肿大,不宜进行乳房注射。[-hzh-]
注射操作技术
乳房注射脂肪的入路有三:乳房外上侧腋前线前方1cm处;乳房下皱襞中点;乳晕内。事实乳房注射隆胸时,只需在进针点注射5ml肿胀液即可,注射时疼痛感不剧烈。注射层次以乳腺下为宜,过浅易导致乳腺包块,过深易导致胸大肌挛缩。宜行扇形注射方法。注射后2周禁止行粗暴按摩。
成功的要点
每次注射量控制在50-70ml,否则液化吸收率增加,且可能出现红、肿、热、痛等炎性反应;注射层次要选择在乳房后间隙,否则导致硬结或胸大肌挛缩;无菌技术要严格遵守。
注意事项
脂肪注射隆胸后72小时,患者乳房会轻微胀痛,一次注射量较大者(每侧乳房超过150ml)约有20%的患者有低热,伴有乳房局部红、肿、热、痛等类炎性反应,对此无需做任何处理。个别患者体温可超过38.5度,应嘱患者卧床休息,静脉输注光谱抗生素,1周内症状均可缓解。我们在临床事实的所有自体脂肪隆胸病例,无1例发生感染,且术后红肿等反应发生率极低。自体脂肪隆胸后,第一次吸收发生率最高,其后每次吸收率逐渐降低。
乳房上提术
乳房上提术的目的:在保持乳腺组织和乳头的前提下,去除过多皮肤以提升乳房并重新塑形。
乳房上提术的时间:1-3小时。
麻醉:镇静药物辅助下局麻;或者全麻。
住院否:一般不需住院,偶尔住院观察。
乳房上提术的合并症:暂时性瘀斑;肿胀;不适;麻木;乳房皮肤干燥;永久性的瘢痕。
乳房上提术的并发症:宽而明显的瘢痕;皮肤坏死;感染;双侧乳头不对称;乳房或者乳头感觉永久缺失。
乳房上提术的恢复:1周或更长时间恢复工作;1月之后可正常活动;数月或一年的时间瘢痕开始恢复。
乳房上提术的手术效果:每个人可能不同;重力,怀孕,年龄增长,体重改变都可能导致再次下垂;假如术中同时放置乳房假体辅助塑形则可以保证手术效果的持久性。
隆胸术
隆胸术-手术知识
除了讨论您乳房的形状和大小之外,医生在手术前将首先确认您的身体是健康的,并评估隆胸术的好处及可能的危险。
虽然隆胸术通常看来是安全而可靠垢,但任何在麻醉下进行的手术都存在危险性。如果即使只是有很少的迹象说明您的情况可能对手术、麻醉、愈合过程产生不良影响,或手术可能对您的健康产生副面影响,医生都可以决定暂不给您施行手术,直到危险因素被减少或消失后才考虑手术。感染、伤口愈合不良、某些药物甚至吸烟均可以成为医生决定不为您进行手术的原因。
医生将在局部麻醉下施行隆胸术。手术时将在乳房下部皱褶,乳晕周围或腋下皮肤做一个切口。如果切口在腋下,通常用一个内窥镜来扩大手术视野。内窥镜有时在乳房下皱褶处切口时也用。通过切口,医生将分解出一个腔隙来放置植入物,你的植入物将放在以下两个部位之一:
1. 隆胸术-直接放在乳房组织下:这时植入物是在胸大肌的上面。
优点:胸肌不会摩擦植入物,这样就能最适度地保持乳房植入物的原来形状。
缺点:虽然在新型的植入物中较少产生,但仍有可能在植入物周围出现明显、紧绷的疤痕组织(称为“包膜挛缩”)。如果您现存的乳房组织较薄,那么表面可触及假体的问题也将被重视。
2. 隆胸术-在胸大肌下
优点:这种方法产生包膜挛缩的危险较少
缺点:您需要一个较长的恢复期,在伤口未完全愈合前,您将感到举手困难,医生将建议您在早期尽可能限制手臂运动,会造成植入物的移位或更快地出现畸形。
手术要多长时间,术后恢复需多久?
手术一般需1-2小时,恢复时间通常是短暂的。术后无须住院,即可回家。
巨乳缩小术
标准而富有美感的乳房为半球形,容积为320ml,在某些病理因素的作用下,乳房内的乳腺组织或脂肪组织出现过度增生,造成乳房过大,重量过重,称为巨乳。巨乳不仅影响女性的体态完美,而且会引起患者肩颈部不适。在夏天,还会引起乳房皱襞下的皮肤糜烂和湿疹,给患者躯体和精神上带来较大的痛苦。因此,大多数患者都希望通过手术来矫治。
巨乳的分类
在平卧位,巨乳主要表现为容积过大;在直立位,表现为乳房下垂。临床上常根据乳房的容积和乳房下垂的程度来分类:
1.根据乳房容积不同,将乳房分为3级:400~600ml为轻度乳房肥大;600~800ml为中度乳房肥大;800ml以上为重度乳房肥大,如果乳房的体积大于1500ml,称为巨大乳房。
2.根据乳头与乳房下皱襞及乳房下级的关系,将乳房下垂分为3级:乳头在乳房下皱襞水平为轻度下垂;乳头在乳房下皱襞以下,在乳房下极以上为中度下垂;乳头在乳房下极边缘为重度下垂。
手术时机的选择
巨乳缩小术(breast reduction)对乳腺组织的损伤大,影响将来哺乳,最好等患者完成哺乳,乳腺分泌完全停止后考虑手术。选择手术日期时,应避开患者的月经期。
巨乳缩小术的术前准备
1.详细询问病史和进行体格检查,排除手术禁忌证。
2.正确记录乳头位置,乳房的下垂程度、乳房的体积以及乳头胸围。仔细检查乳房的局部情况,应特别注意乳房内有无实性或囊性肿物,必要时行钼钯照相、超声波检查。
手术方式和过程
巨乳缩小的手术方法很多,根据乳头乳晕转移方式,可分为乳头乳晕游离移植和带蒂移植两 类。游离移植是先将乳头乳晕切下,乳房塑形后再将其移植到乳房相应位置。游离移植的乳头乳晕不易成活,术后形态较差,现在已很少使用这种方法。乳头乳晕带蒂移植能保障移植组织敌国运,术后形态色泽良好,容易被病人接受。手术有水平双蒂、水平单蒂、垂直双蒂、垂直单蒂以及双环形切口乳房缩小等术式,各手术方法有相似之处,不过就是在保留乳头乳晕的基础上,切除增生的乳腺和脂肪组织以及多余的皮肤,将乳头移至正常位置,乳房重新塑形缝合。
术后建议
(1)口服避孕药的女性术前3个月内应停止用药,避孕药物会影响术后乳房的体积。
(2)肥胖病人最好在术前减肥,但不一定要达到标准体重。
(3)术前不需要购买新的乳罩。手术后,由于乳房的肿胀和敷料的覆盖,病人暂时需要一个较大号的乳罩,而过去的乳罩较为松弛柔软,正适于术后戴用。
(4)手术2周后,乳房肿胀开始消退,过去戴过的乳罩已不再适用,这时病人可更换新的乳罩。
(5)适于长期戴用的乳罩在手术6周后购买。
(6)由于乳房有肿胀还会维持数月,随着肿胀的逐渐消退乳房会发生外形的改变,因此,最佳的乳罩样式应在肿胀完全消退后确定。
(7)术后一周内,病人可戴乳罩洗浴,洗浴后立即更换。
(8)手术创伤会使乳房的皮脂分泌减少,皮肤干燥,局部可涂一些护肤液。
隆乳术
虽然乳房的大小是一个人的隐私问题,但它在社会文化及心理中起到相当重要的角色。由于乳房的大小及形态主要受到遗传的影响,所以通过饮食、锻炼及药品来改善其形态及大小收效甚微。通过隆乳术来改变乳房的形态及大小,就目前的科技水平及医疗手段,不失为一种可尝试的方式。
就东方人来说,隆乳术是在胸大肌后置入假体来完成,最常用的假体有硅凝胶、水凝胶及生理盐水。它们有不同的形状、大小及材质,有的为半球形,有的为坠泪状。至于手术切口,根椐医生的实践经验、解剖结构及切口的隐蔽性,采用不同的切口来完成。目前最常采用的切口为腋窝切口及乳晕切口。上述两种切口的优点在于:手术瘢痕几乎不可见,都有利于分离于大小及形状合适的假体置入腔隙、假体置入胸大肌后间隙。
隆乳术的较佳适应征是:
对自已的乳房小而的满意的女性,乳房没有松弛或轻度松弛者,乳房的皮肤有较好的松动伸展性,没有限制皮肤伸展的瘢痕或其他皮肤疾患。如果乳房有中度以上的松弛,那就应该在隆乳的同时行乳房悬吊术。隆乳术通常在门诊进行,根据患者的情况采用局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。术前医生会在患者乳房上画线标记。
麻醉成功后,在乳晕边缘或是腋窝切口,长度一般3~5cm,通过切口,达胸大肌,在胸大肌后,剥离出一个稍大于假体的腔隙,最后置入乳房假体,切口仔细缝合。
由于水分子较小,分子间密度较大而凝胶分子量大,分子间密度小,故在手感上凝胶假体优于盐水假体,但盐水假体是在置入囊袋后,才注入盐水,故切口要小于凝胶假体置入的切口,但盐水开放注入,易被污染,造成霉菌生长。而且盐水较凝胶更易渗漏。总之,关于假体的选择,受术者应与医生沟通交流后共同做出决定。
术后期48小时以内,术区将被加压包扎。偶感胀痛,尤其是在体位发生变化时加重,术后3日疼痛感基本消失,术后7~10日拆线,而乳房的肿胀要持续3周左右。拆线后为防止纤维囊挛缩,乳房发硬,自己需对乳房进行按摩,如何按摩,医生会告知。
隆乳术的手术并发症包括血肿和植入物附近组织感染,但发生的可能性较小,个别病人术后可能会发生假体置入部位瘢痕纤维组织挛缩,使乳房手感发硬且触摸时疼痛,这种情况只能再次手术松解挛缩予以矫正。乳头的感觉也可能因手术的刺激变得敏感或不敏感,大部分是暂时性的。极个别为长期存在,大部分隆乳者术后均可行哺乳。
男性乳腺增生症吸除及切除术
男性乳房肥大又称为 男子女性形乳房。目前较公认的原因是由于性激素比例失调致雌激素浓度相对增多引起, 其发生于大多数正常人,及其他如两性畸形, 全身性疾病和某些药物也会引发男性乳房肥大症。常在青春期(一般在12-17岁或老年期50-70岁),表现为一侧或两侧乳房呈女性样发育、肥大。
根据临床表现的不同,将男性乳腺肥大分为原发性和继发性两类。原发性表现在只是乳腺体积增大,而乳头、乳晕及生殖器官正常;青春期男性(12-17岁)可在乳晕下形成2-3cm盘状肿块,大多数无自觉症状,常在1-2年内自然消退;由于不同程度睾丸萎缩或功能衰竭使雌雄激素水平失调引起的老年性男性乳房肥大也占一定比例。而继发性男性乳房肥大症表现在1、全身性疾病引起如迁延性疾病恢复期产生类似第二青春期现象;血液透析后由于饮食增加及尿毒症患者常出现激素水平异常引起;肝功能损害;甲亢等。2、肿瘤病如女性化肾上腺肿瘤病;睾丸肿瘤病。3、性腺功能减退引起。4、长期用某些药物致乳腺增生,如长期服用雌激素等。
男性乳腺增生在X线辅助诊断中可有纤维型、大结节型、分泌型及假性男性乳房发育(脂肪性乳腺)四种表现。
特别应指出的是男性乳腺增生应与男性乳腺癌鉴别。后者多见于老年单侧乳房内肿块,质地坚实,不规则,无触痛,早期出现皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大或转移,也可见乳头血性液体溢出。另外也应与单纯肥胖引起乳房脂肪增多相鉴别,其双侧呈对称性肥大,隆起,乳房内无肿块扪及也无触痛。
治疗上目前有调整雌雄激素水平的药物治疗及手术治疗,手术一般在局麻下进行,一般手术有经乳晕边缘、乳头、乳晕横切口及在乳晕及乳房外侧作“L”形切口,将乳腺组织及部分皮肤切除。术后引流,加压包扎,服用7天抗生素预防感染。
乳晕缩小术
女性在怀孕、生育及哺乳后,乳晕可产生一定的变化,如增大、变黑,也有天生较大的,还有的外形不够圆滑、不对称等,一些女性朋友常常嫌其外观不美,这些可以通过乳晕缩小整形术来得到改善。
手术比较简单,即切除过大的部分乳晕组织,使之与乳房大小比较相称,并使之圆滑对称。
手术在局麻下即可进行。手术方法可采用乳晕环周切口或扇形切口。手术不伤及乳头及乳腺组织,切口痕迹留在乳晕边缘或乳晕内,一般不明显。手术后仅纱布覆盖,不必包扎,服用抗菌素。术后7-8天拆线。
手术可能的并发症有:
乳头乳晕麻木、瘢痕增生,外形不满意等。
附乳整形术
附乳顾名思义为正常乳房组织以外出现的另外一对或多对乳腺组织。附乳的发生主要由于胚胎发育期的异常,在胚胎早期自腋部至腹股沟出现两排乳腺胚芽,呈多个突起。从胚胎九周起这些乳腺大多开始退化,仅留下胸前一对,继续发育成为乳房。若其它部位的乳腺继续发育增大,则成为附乳。
附乳多好发于腋前部或乳房下方。临床表现为皮肤的色素斑,中心深,外周浅,局部皮肤增厚似乳头状;有的附乳有少量乳腺组织但无导管系统。也有的附乳的乳腺及导管系统均发育完全,哺乳期也有乳汁分泌,在临床上附乳应与脂肪瘤(多不对称)淋巴结肿大(质地韧呈团块状)相鉴别。附乳在月经前期有胀痛表现。
由于附乳有癌变的可能且影响美观,故近年来随着脂肪抽吸技术的发展,多考虑吸脂术,可使瘢痕更加隐蔽。 术后恢复期短。
乳头内陷矫正术
体积适宜、丰满对称的乳房是女性特有美的象征。乳房的美,不只表现在形态和大小,还在于乳头乳晕与乳房整体的和谐之美。乳头乳晕的形态美在乳房整体美中起到了画龙点睛的作用。
乳头内陷是一种较常见的乳头畸形,其形成的原因多为先天性,少数继发于感染、创伤、肿瘤等。乳头内陷局部难以清洗,易存积污垢、继发感染,引起炎症,妨碍哺乳。
轻度的原发性乳头内陷可实行保守治疗,如用吸乳头负压吸引和手法牵引。如果用手不能将乳头牵出则需手术治疗。乳头内陷可以通过整形手术进行矫正,也可以采用乳头内陷矫治器进行矫正。
各种普通整形外科手术治疗乳头内陷,均有操作复杂,瘢痕明显,容易复发的缺点,而且可能影响哺乳功能。相比之下,佩带乳头内陷矫治器,则无需开刀,无需住院,在门诊进行,复发率明显降低,大大减低了患者的痛苦。其特点体积小巧,佩带在胸罩内,简单易行,不影响生活,深受患者欢迎,临床应用无明显并发症。一般 1 月可矫正内陷乳头,持续佩带 3-6 个月以巩固疗效。是一种很理想的治疗乳头内陷的方法。
乳头内陷矫正术
成年女性的乳头凹入乳晕皮面之下,称为乳头内陷。分原发性的和继发性的两类。原发性乳头内陷,系由于乳头、乳晕的平滑肌发育不良,乳头下缺乏支配组织撑托所致。继发性乳头内陷,系因乳头受乳腺内病理性组织牵拉所致。一对丰满的乳房而乳头却内陷,显然是美中不足。此外,未婚女性的乳头的内陷易积存污垢,产生臭味。已婚女性乳头内陷,婴儿不能正常吮乳。另外,还由于乳汁排出不畅,易造成乳腺炎、乳房脓肿等。
轻度乳头内陷者,可自行用手法牵引或电动吸引矫治,每日数次,两个月可收到一定效果。这种非手术矫治,最好在婚前或妊娠早期进行。
对于较严重的乳头内陷畸形,应针对病因进行手术矫正。
乳房下垂矫正术
乳房下垂是一种生理现象,常见于生育哺乳后的女性。由于乳房腺体和结缔组织经过增生肥大和萎缩后使乳房的皮肤弹性降低,支持韧带拉长,使乳房皮肤弹性降低,不仅影响女性的胸部形态,也给工作和生活带来不便,通过手术可将松弛的皮肤拉紧,悬吊下垂的乳腺组织,使乳房挺拔。
许多女性在哺乳后会有乳房下垂的情况发生,如不严重并有乳房变小的现象,可以通过隆胸的方法一并矫正,若没有乳房变小或下垂的很厉害,就只有通过乳房悬吊的方法来解决了。通过在乳晕部做切口,对乳腺进行塑形,然后将乳腺组织悬吊在胸壁上,该手术不留疤痕,术后乳房形态美。
手术适应症:乳房因哺育而下垂及其他情形的下垂。
手术过程:一个半小时左右(局部麻醉)
恢复需要时间:半个月基本恢复。
术后注意事项/护理须知:术后当日,应该尽卧床休息。第二天后可以下地活动。在术后早期应避免用力、弯腰和举重物,因为这些活动会引起肿胀加重甚至出血。睡眠时应当仰卧,避免压迫乳房。
乳头缩小术
乳头缩小术手术概述:
正常美观的乳头直径在 0.8-1cm ,过大则显得臃肿。乳头过大可以发生在哺乳后,也可以在生育前,有的伴有乳头过高(超过 1cm ,因而使得乳头下垂)。无论哺乳前后的女性都可以进行乳头缩小手术。
乳头缩小手术适应症:
已婚已育的人群。
乳头缩小手术方式:
乳头缩小手术大致包括乳头过长的缩短术,乳头过粗的缩窄术,松垂乳头的矫正术以及乳头形态不圆滑、两侧不对称的矫正等,手术局麻下进行。切口在乳头基底圆周上或在乳头圆柱体的去除过多的乳头组织,然后缝合,术后仅纱布覆盖7-8天后拆线。
乳头缩小术手术后的特点:
手术后不影响乳头的感觉,无疤很,不影响任何生活和工作,但哺乳功能受影响。
乳头缩小术手术禁忌症:
未婚未育,且今后不考虑人工喂养的人群
隆乳术
隆乳术医学上称为乳房增大术,是一种扩大、改善女性胸部尺寸、形状而实施的外科手术。通常,女性做这种手术有多种原因:自认为胸部过小,需要增加体型美。产后乳腺萎缩,需要进行恢复。双乳大小不一致,需要进行调整。
虽然乳房的大小是一个人的隐私问题,但它在社会文化及心理中起到相当重要的角色。由于乳房的大小及形态主要受到遗传的影响,所以通过饮食、锻炼及药品来改善其形态及大小收效甚微。通过隆乳术来改变乳房的形态及大小,就目前的科技水平及医疗手段,不失为一种可尝试的方式。
就东方人来说,隆乳术是在胸大肌后置入假体来完成,最常用的假体有硅凝胶、水凝胶及生理盐水。它们有不同的形状、大小及材质,有的为半球形,有的为坠泪状。至于手术切口,根椐医生的实践经验、解剖结构及切口的隐蔽性,采用不同的切口来完成。目前最常采用的切口为腋窝切口及乳晕切口。上述两种切口的优点在于:手术瘢痕几乎不可见,都有利于分离于大小及形状合适的假体置入腔隙、假体置入胸大肌后间隙。
隆乳术的较佳适应征是:
对自已的乳房小而的满意的女性,乳房没有松弛或轻度松弛者,乳房的皮肤有较好的松动伸展性,没有限制皮肤伸展的瘢痕或其他皮肤疾患。如果乳房有中度以上的松弛,那就应该在隆乳的同时行乳房悬吊术。隆乳术通常在门诊进行,根据患者的情况采用局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。术前医生会在患者乳房上画线标记。
麻醉成功后,在乳晕边缘或是腋窝切口,长度一般3~5cm,通过切口,达胸大肌,在胸大肌后,剥离出一个稍大于假体的腔隙,最后置入乳房假体,切口仔细缝合。
由于水分子较小,分子间密度较大而凝胶分子量大,分子间密度小,故在手感上凝胶假体优于盐水假体,但盐水假体是在置入囊袋后,才注入盐水,故切口要小于凝胶假体置入的切口,但盐水开放注入,易被污染,造成霉菌生长。而且盐水较凝胶更易渗漏。总之,关于假体的选择,受术者应与医生沟通交流后共同做出决定。
术后期48小时以内,术区将被加压包扎。偶感胀痛,尤其是在体位发生变化时加重,术后3日疼痛感基本消失,术后7~10日拆线,而乳房的肿胀要持续3周左右。拆线后为防止纤维囊挛缩,乳房发硬,自己需对乳房进行按摩,如何按摩,医生会告知。
隆乳术的手术并发症包括血肿和植入物附近组织感染,但发生的可能性较小,个别病人术后可能会发生假体置入部位瘢痕纤维组织挛缩,使乳房手感发硬且触摸时疼痛,这种情况只能再次手术松解挛缩予以矫正。乳头的感觉也可能因手术的刺激变得敏感或不敏感,大部分是暂时性的。极个别为长期存在,大部分隆乳者术后均可行哺乳。
乳房上提术(图片)
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手术后 |
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